脑
卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。
本节主要内容为运动功能障碍的康复治疗。
运动功能障碍-康复治疗开始时间
研究表明,急性脑卒中患者进行早期的活动可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘和肺炎等并发症。早期康复治疗包括关节活动度训练、床上良肢位摆放和体位改变等,早期康复还应当包括鼓励患者重新开始肢体活动和参与社会活动。
对于开始康复的具体时间,以往根据WHO提出的标准,当患者生命体征平稳,神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗。但具体时机选择尚存争议。
总的原则是,脑卒中患者尽早接受全面的康复治疗,在病情稳定后即可介入康复评价和康复护理措施,以期获得最佳的功能水平,减少并发症。
康复治疗强度
由于各项研究的特异性,目前没有现成的有关康复强度或持续时间的准则。
推荐意见是:脑卒中患者的康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况,在条件许可的情况下,适当增加训练强度是有益的。
肌力训练
肌肉无力是脑卒中后常见的损害,肌肉无力和肌肉痉挛是影响脑卒中后患者运动功能恢复的主要因素。
脑卒中患者的下肢肌力增强与步行速度呈正相关,而与老年人跌倒风险发生率呈负相关。
对于脑卒中肌力差的患者,在康复过程中应当针对相应的肌肉给予以下康复训练方法:
①给予适当的渐进式抗阻训练,进行肌力强化训练。
②肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合。
③功能电刺激治疗。
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