急性高血压反应定义为，在发病24小时内间隔5分钟的2次记录收缩压升高＞/mmHg或舒张压升高＞90mmHg。超过60%急性缺血性卒中病人在发病24小时内有急性高血压反应，表现为血压升高超过正常值或发病前水平。世界范围每年有一千五百万卒中病人，预计会有一千万病人有急性高血压反应。急性缺血性卒中伴发急性高血压反应的原因还不清楚。大多数认为与脑血管事件应激、颅内压增高、血浆儿茶酚按增多、住院压力、膀胱充盈、恶心、疼痛和对缺氧的生理反应有关。当然，部分患者可能是由于未被发现或处理不当的慢性高血压。
对于急性高血压反应如何处理，临床上是个难题。大幅的血压升高显然是有害的，可能会导致脑部病变、肾功能不全或心脏并发症。但是如果采取降压治疗，控制不好造成血压显著降低也是不利的，低灌注可能会导致已有的缺血性脑损伤进一步恶化，也会导致更差的预后，如死亡或残疾。在这之间可能存在一个理想的血压目标，但是这一理想的血压目标还没有被科学确定,它可能取决于卒中的亚型及病人特有的合并症。目前并不推荐急性缺血性卒中患者采取激进的降压治疗。根据AHA/ASA在年达成的共识，当收缩压＞mmHg或者舒张压＞mmHg时可采取降压治疗（如果有其他需要降压的情况，如心肌缺血、主动脉夹层或心力衰竭，这个阈值需要修改）。
1.降压药物选择：谨慎而个体化推荐静脉注射拉贝洛尔或其他短效抗高血压药物。第一个24小时，要谨慎地降低15%-25%。药物的选择应个体化，并没有一个最佳的治疗药物（见下）。
拉贝洛尔a.作用机制：肾上腺素能受体阻滞剂；b.用量：5~20mg/15min，直到mg；c.起始作用时间：5~10min；d.半衰期：3~6h；e.副作用：头昏、胃肠道不适、疲乏、体位性低血压；f.注意事项：哮喘和急性左心衰患者禁用。
肼屈嗪a.作用机制：舒张血管平滑肌；b.用量：5~20mg/15min；c.起始作用时间：10~20min；d.半衰期：1~4h；e.副作用：心动过速、面潮红、头痛、呕吐、心绞痛加重；f.注意事项：用于子痫患者。
硝普钠a.作用机制：释放NO舒张血管；b.用量：0.2~10ug/kg/min；c.起始作用时间：数秒内；d.半衰期：2~5min；e.副作用：恶心、呕吐、焦躁不安、肌肉抽搐、出汗、鸡皮疙瘩(如果血压下降过快)、硫氰酸盐样、氰化物样毒性作用；f.注意事项：颅内压增高或氮质血症病人谨慎使用。
硝酸甘油a.作用机制：释放NO舒张血管；b.用量：20~40ug/min；c.起始作用时间：3~5min；d.半衰期：1~2min；e.副作用：头痛、心动过速、恶心、呕吐、焦虑、不安、肌肉抽搐、心悸、高铁血红蛋白症、长期使用耐受性；f.注意事项：适用于心肌缺血、心脏衰竭。
Nitropaste（经皮硝酸甘油膏）a.作用机制：释放NO舒张血管；b.用量：0.2~0.4mg/h；c.起始作用时间：1~2min；d.半衰期：3~5min；e.副作用：头痛、心动过速、恶心、呕吐、焦虑、不安、肌肉抽搐、心悸、高铁血红蛋白症、长期使用耐受性；f.注意事项：适用于心肌缺血、心脏衰竭。
尼卡地平a.作用机制：钙通道阻滞剂；b.用量：5~15mg/h；c.起始作用时间：5~10min；d.半衰期：0.5~4h；e.副作用：心动过速、面潮红、头痛、局部静脉炎；f.注意事项：心肌缺血或急性心衰患者谨慎使用。艾司洛尔a.作用机制：β受体阻滞剂；b.用量：首次ug/kg，接着25~ug/kg/min；c.起始作用时间：5min；d.半衰期：9min；e.副作用：低血压、恶心；f.注意事项：适用于主动脉夹层、围手术期。
依那普利a.作用机制：血管紧张素转换酶抑制剂；b.用量：1.25~5mg/6h；c.起始作用时间：15min；d.半衰期：1~4h；e.副作用：高肾素状态血压迅速降低；f.注意事项：急性心肌梗死和急性左心衰患者谨慎使用。
2.rt-PA溶栓期间血压的管理
在进行rt-PA溶栓之前，血压应控制在/mmHg以下。一旦病人接受了rt-PA静脉溶栓，血压必须控制在/mmHg以下，从而使颅内出血的风险最小化，具体血压管理如下。
rt-PA治疗之前，血压应控制在/mmHg以下：a.拉贝洛尔10-20mg静注，1-2min后可重复一次；b.尼卡地平静滴5mg/h，每10-15min滴率增加2.5mg/h，最大不超过15mg/h；c.适当时候可以考虑肼屈嗪、依那普利等；d.如果血压无法控制在/mmHg以下，不进行rt-PA静脉溶栓。
rt-PA治疗期间和治疗后，维持血压≤/mmHg：a.rt-PA治疗同时开始监测血压，最初2h，每15min一次；然后6h，每30min一次；然后16h，每1h一次；b.如果收缩压-mmHg或者舒张压-mmHg，拉贝洛尔10mg静注，然后连续静脉滴注，2-8mg/min，或尼卡地平5mg/h静脉滴注，每10-15min滴率增加2.5mg/h，最大不超过15mg/h；c.血压不能控制或舒张压＞mmHg，考虑静脉滴注硝普钠。
注意事项患者在卒中前使用的口服抗高血压药物可以暂时停用（或者减量以避免抗高血压戒断综合征，特别是β阻滞剂），以避免造成血压的剧烈下降。重新开始服用的时间应个体化，根据病人及卒中不同的特点，目前没有一个理想时间。尽管如此，在大多数病例中，卒中发作24~48小时后重新开始服用是合理的，因为24小时后缺血半暗带开始恢复。还需要考虑的一点是，许多急性缺血性卒中病人入院时有血管内容量不足。早期识别脱水很重要，因为它可能导致生理性高血压或低血压，又或是一个血压的急剧下降作为对使用抗高血压药物的回应。脱水病人在使用抗高血压药物之前进行补液有助于对后期治疗可控。综上所述，急性缺血性卒中早期降压治疗需谨慎且采取个体化的治疗方案，做到安全可控。一般来说，发病后一周或病人神经系统病情稳定后可开始更积极的血压控制，长期的血压控制是预防卒中复发的关键。
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