我把十五世纪欧洲文艺复兴时期之前的，对脑卒中研究有文字记载的历史人物称为卒中古师。从十五世纪到十九世纪，也就年前出生的，对卒中研究从学术向临床转化有贡献的，称为卒中祖师。从上世纪到现在的，似乎是看的见模的着的人物，在病理生理和临床，尤其是上层建筑有成就的，称为卒中宗师。为了区别，我把中医做为世界医学的一个分枝，中医卒中人物，主要延续和升华了古希腊医学的学说，称为卒中先师。LouisCaplan是现存的少数卒中宗师之一。他对卒中研究贡献很多，包括他发起的卒中登记。他好像对脑的后循环情有独钟。Caplan在荣获美国卒中学会的ThomasWillis奖时，专门讨论了后循环。
其实前后循环流的是同一腔血，连血压也是一样的，血管除大小不同外，结构无新。但大多数医生对前循环病人更积极，检验的项目也更多，大概对前循环更熟悉。后循环卒中病人，似乎是后妈生的，在过去往往不受医生的重视。过去一提起后循环，就想起贾岛所言：“松下问童子，言师采药去。只在此山中，云深不知处”。
引起后循环被观注的是哈佛大学的RaymondAdams，神内医生和神经病理学家，和CharlesKubik，哈佛大学麻省总院病理室的主任。他们描述了18例基底动脉阻塞病人的临床和尸检结果。其中11例是局部血栓形成，7例是栓塞。
Adams和Kubik总结了阻塞部位，相对的梗死部位，和临床表现。血栓形成，坚实难撼；栓塞则只是嵌陷于此。Adams后来成了神内主任，他的得意门生是CharlesMillerFisher。Fisher创立了美国第一个卒中专科。LouisCaplan又是Fisher的门徒。Fisher对后循环也有贡献，他描述了椎动脉阻塞和动脉内栓塞造成的延髓梗死。
另一个对后循环做出重大贡献的是DerekDenny-Brown（-）是神经生理学家，他以引入脑供血不足-CerebrovascularInsufficiency-一词来解释TIA和脑缺血的波动性而立身。Denny-Brown是新西兰人，毕业于Otaga大学，-在CharlesSherrington实验室进修，医院和圣Bartholomew医院做医生。年来医院做神内主任。Denny-Brown开始与Adams和Fisher一起工作，也是Caplan的导师和老板。在50-60年代，人们对TIA的理解就是脑血管痉挛。Denny-Brown认为颈-基底动脉供血不足，不是血管痉挛，才是脑缺血的原因。
此外在Mayo诊所，当时有BobSiekert和ClarkMillikan，报道了一组后循环波动性缺血的病人，并命名为VBI--VertibrateBasilarInsuffuciency（？）或后循环血管病。这个用法后来被同行们接受了。在s的上半叶，卒中的治疗就是康复。-年代抗凝药肝素和法华令已经用于心脏和肺栓塞。Millikan和Siekert倡议使用抗凝来治疗后循环病--VBI。Millikan报道抗凝治疗后循环卒中的结果是14%死亡率，不抗凝组是42%死亡率。后来大样本统计则差別更大。有些病人治疗后后循环供血不足症状完全消失。
到年以后，针对后循环的影像才开发出来，TCD和MRA则对椎基底动脉研究有帮助。椎动脉颅外段的手术，介入，抗血小板和血栓的治疗都开始用于后循环卒中。Caplan则收集了例后循环病人的临床和影像资料，探讨了机理和建议了诊断标准，为后循环提供了确切的研究依据。最常见的原因是心源性和椎源性栓塞。
Caplan的后循环卒中病人的预后出奇的好，一个月时，78%的病人几乎没有神经功能障碍，总死亡率只有3.6%。主要功能障碍的病人占21%。
我与Caplan有点神交。在年Caplan主编了”脑血管病基础--PrimeronCerebrovascularDisease”一书，当时我的博士导师BryceWeir是其中的六个主编之一。在年Caplan决定出第二版“脑血管病基础”，而我是七个主编之一，算是继承师业吧。
回来说后循环，现在诊断容易了，治疗手段前后循环一样了，可以预见后循环卒中病人不再是“后妈生的了”。心脏检查也更容易了，后妈多是有心人，所以后循环卒中一定要看心。同时后循环卒中，尤其是延髓卒中，常导致心功异常。感叹入颅血循环，真是："前后近咫尺，老死不相会。落花人独立，微雨燕双飞"。虽然后循环卒中发病少，认识程度也不如前循环。但是后循环特有的血管结构，和组织对缺血的耐受，可能决定后循环的病人有更好的结局。
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