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脑血管病包括一系列常见的致残性疾病，分为缺血性卒中?出血性卒中和脑血管异常?脑血管病的发病率随年龄而增长，当前发生卒中的人数更是随人口老龄化进程加速而增加?近年来，我国脑卒中（年龄标化）死亡率呈下降趋势。
还有相关研究表明，脑卒中后及时地给予早期康复可以降低患者的致残程度以及对长期护理的需求，从而减少恢复治疗所需费用。为进一步提高脑卒中患者的康复质量，6月18日由中国医学论坛报发起的“合霁共达，推动卒中康复尽早启动”栏目上线。
本期邀请栏目邀请到上海中医院脑病科郭咏梅副教授以及霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科（SIMC）主治医师廖华医生、治疗师长桑贤明主管技师，为我们详细介绍脑卒中的治疗流程以及病例分享，旨在提高卒中患者康复后的生活质量，更好的回归社会。
急性脑梗救治流程
郭咏梅副教授详细讲解了急性脑梗的常见原因及救治流程。她指出，急性脑梗常在某些诱因或无明显诱因情况下突然发病。部分病例可伴有头痛、恶心、呕吐和不同程度的意识障碍。一旦有缺血性脑卒中的表现，应尽早给予溶栓治疗，抓住卒中诊治“黄金一小时”。研究显示，尽早给予静脉溶栓治疗时，r-tPA是超早期缺血性卒中最有效的治疗药物，其获益是风险的10倍。
与早期溶栓占据同样重要地位的，是溶栓知识的普及。社区溶栓知识的宣教可有效提升卒中患者就诊率。卒中后康复也已被认为具有关键作用，郭咏梅教授介绍了中国卒中康复治疗指南推荐的卒中三级康复治疗体系，一级康医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；二级康复是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；三级康复是指在社区或家中的继续康复治疗。
合霁共达，助力卒中患者康复
廖华医生详细介绍了霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科。廖医生表示，随着经济水平的不断发展，人们对生活质量的重视程度随之加强，及时进行脑卒中康复治疗的意识也逐步加强。经统计，脑卒中发病后6个月以内在霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科进行康复治疗的患者占比为78%。同时发病6个月内住院患者的早期巴塞尔指数（EBI）平均改善率为78.6%，功能独立指数（FIM）平均改善率达到28%。可见，早期进行卒中康复治疗，可极大程度上提高卒中患者功能康复的效果，为卒中患者带来更好预后。
随后，桑贤明治疗师详细讲解了霁达康复支持的上海国际康复中心，如何将德国康复模式与中国卒中患者的需求高效结合。
德国的康复理念注重早期康复，强调患者主动参与。德国神经康复模式因规范程度高、效率高、强度高等特点被公认为是国际领先标准之一，与中国传统观念中的康复存在一定差异。其实，康复医学不同于其他科学，在康复过程中，专业的临床团队加上患者心理上的积极主观配合的治疗意识是取得最好疗效的关键。霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科引入该理念充分展现了对我国广大卒中患者及家属的尊重与重视，可有效调动患者的康复主动性和积极性，帮助缓解患者及家属的焦虑/抑郁情绪。
除德国康复理念的引入，治疗过程中个性化生活场景康复更是霁达康复的特色之一。这需要根据每位患者不同的功能水平和个性化目标需求，在实际生活场景中进行个性化训练，如帮助患者恢复洗漱、如厕、过马路、上下汽车、超市购物、电脑使用等，让患者尽快达到满足日常生活能力的功能需求，尽早更好的回归家庭和社会。随后桑贤明治疗师分享了一例个性化康复病例，该患者通过精准的个性化康复计划，恢复了日常生活流程记忆、完成了上肢的稳定和双手的协调，并能够站立平衡和移动，改善了患者的心态，让患者获得较大获益。
霁达康复的另一重要特色是团体治疗，团体治疗是将功能状况相近的患者组成3-5人的小组，通过治疗师的安排，共同进行训练。过程中需要组员互动，互助和竞争，激励患者更好达成康复目标。该治疗方式将功能、状况相近的患者组成小组，通过治疗师的引导同步进行康复训练。此过程需要组员进行互动、互助并良性竞争，可激励患者更好达成康复目标。除此之外，分层级评估系统也是霁达康复的德国模式下的特色治疗手段之一，分层级评估可以反映患者整体状况，功能水平阶段进展，能够全面展现患者的功能，活动，参与情况等。三个层级之间具有相关性，霁达康复的临床团队根据上个层级的评估结果去调整下个层级的评估需求，不断进行精准评估。分层级评估包括患者整体状况的评估，患者相关功能的评估，与患者康复目标相关的评估。
德国康复模式更强调全程化，通过设立核心团队会议制度，专案康复管家制度，简洁且高效的数据管理系统平台等，创建了一个完整的交流和汇报体系，从而保证了多学科临床团队在临床诊断和治疗标准上的一致性。而在Lokomat全自动机器人步态训练和评定系统、IMOVE情景模拟系统、PPxer运动训练系统和ArmeoSpring三维上肢多关节训练和评估系统等构成的高科技康复治疗设备帮助下，患者可以更好达到康复目的。
此外，本身对卒中康复训练的接受程度，也可一定程度上影响功能康复的效果，霁达康复对患者康复训练还包括了心理疏导/康娱活动以及健康宣教等形式的激励。
问答与讨论
郭咏梅教授指出，卒中一般为急性发作，一旦发现患者有卒中表现，医院救治，及时接受溶栓/取栓方案。近年来，在卒中救治绿色通道开放，主要由多学科会诊，以尽快实现患者血液再通，提升患者预后。NIHSS评分是卒中患者制定康复计划、评估治疗效果的重要指标。而对于缺血性卒中患者，溶栓的黄金时间是3-4.5个小时，如患者就医时已超过黄金时间，经影像学评估，24小时内可积极取栓。
廖华医生表示，霁达康复在患者宣教、调动患者主动配合康复积极性等方面，成效卓越。桑贤明老师提出，在康复过程中，霁达康复十分注重调动患者配合治疗的积极性，注重观察患者心理，通过开展团体训练等方式，鼓励主动制定康复目标，参与制定康复计划，以达到提升患者康复效果。
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