高血压和脑卒中中风

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美国每年新发脑卒中病例近75万人，其中高血压是最常见的危险因素。虽然，将血压控制在/85mmHg以下被广泛认可，但有报道显示，在高血压患者群体中，成功控制血压的人数低于25%。即使非常了解脑卒中的发病原因，但是其危险因素还远未被控制，仍然是一个主要的健康威胁。脑卒中的危险因素包括脑卒中病史、高血压、IHD（缺血性心脏病）、心房颤动、高血脂、糖尿病、踝肱指数异常、运动耐力降低、视网膜病变、蛋白尿、自主神经病变、吸烟、酗酒和缺乏运动。吸烟、高胆固醇、葡萄糖耐受不良、缺乏运动和肥胖都是加重高血压和脑卒中的危险因素。除脑卒中外，高血压导致的严重后果还包括高血压性心脏病和肾病。交感神经反应性增强也被认为是脑卒中的一个原因。一项在64~74岁成人中的研究显示，几乎75%的非裔美国人和50%的美国白种人都有高血压。正如IHD（缺血性心脏病）一样，高血压的危险因素也是由不可变性危险因素和可变性危险因素组成。不可变性危险因素包括年龄、性别、种族和其他遗传因素。可变性危险因素包括高钠低钾饮食、饮酒、较少的体力活动和超重。肥胖是影响高血压的重要因素。尽管小剂量噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂可显著降低高血压，但作为预防高血压、促使高血压正常化的第一道防线，应当是注意营养摄食、合理减肥以及规律的身体活动和运动。控制高血压的个体，结合地中海饮食（点击了解更多）和身体运动，可以从根本上减少健康风险。像其他生活方式相关疾病一样，高血压在美国儿童中也越来越多见，因此，儿科的常规评估检查应包含高血压的筛查。关于摄食营养，高钠和低钾饮食同高血脂一样，是脑卒中和高血压的风险因素。美国国家科学院(NAS)最近公布，盐添加量减少1/3，美国高血压人群将减少25%(减少近万病例)。低水平的血浆维生素C含量与脑卒中风险成倍增加相关，且在高血压和超重的男性中更明显。舒张压降低5~6mmHg可使脑卒中风险降低35%~40%。因此，控制体重、经常运动、富含水果蔬菜和全谷的饮食、戒烟、控制血压，对于预防和综合管理脑卒中都是极为重要的。虽然减肥是高血压预防和治疗的一个重要组成部分，但身体活动的保护作用可能与肥胖程度无关。体重每减少4%~8%，血压可以降低3mmHg，体力活动可以使血压降低3~5mmHg。在血压正常的非裔美国男性中，有氧运动可以减弱血压的波动反应。同样，血压正常的非裔美国女性中，有氧运动可以减弱血压对应激源的刺激反应。一项研究显示，体力活动与高血压、肱动脉血流介导的扩张功能以及通过血管内皮生长因子评估的血管再生能力指数均无相关性(后两个指标用于评估血管内皮功能紊乱)。然而,这项研究中身体活动水平不是根据运动测评结果而是采用自我报告的问卷方式，所以这项研究结果的价值还有待商榷。在终生不吸烟的人群中，与身体活动配合最适当的营养摄入可以减少早期动脉粥样硬化和脑卒中发生的风险。吸烟人群从这项保护措施中获益较少。运动不仅可以减少脑卒中的风险，而且可以作为脑缺血时的一种强有力的预防策略，可以加快血液流速并减少脑组织损伤。这其中一个可能的机制是通过上调贯穿于整个血管的一氧化氮合成酶，从而增加内皮依赖性血管舒张功能。研究表明，每周3次的有氧运动，可以明显降低小鼠的脑梗死面积和功能缺陷，改善其内皮依赖性血管舒张功能。高血压的风险评估是每个患者评估的重要组成部分。健康管理策略应基于对整体风险评估的分析，而不仅仅是针对高血压。高血压的预防不单纯是使血压正常化，还应该避免与高血压相关的致命性的临床表现(如IHD)。针对高血压可能带来的可怕后果，美国心脏协会(AHA)主张严格控制血压限值:患者不论年龄，血压范围均应控制在/85mmHg以下。美国心脏协会在身体活动和运动指南中推荐，脑卒中后患者要与脑卒中的病理影响和身体不协调性做抗争,要把运动作为一项主要指标。每周至少步行2小时可使脑卒中风险降低50%。身体活动可能有助于运动可能有助于减少日常活动和参与生活的局限性，从而提高患者的生活质量。同时，疾病和残疾造成的负担及其危险因素也可能相应降低。为了提高全民健康，脑卒中的预防取决于通过公共卫生政策，向广大人群广泛传播已经建立的行之有效的干预措施。健康管理人员对脑卒中患者的建议对脑卒中的二级预防有重要意义。在一项研究中，研究者只对实验组进行了少吃高脂、高胆固醇食物和多运动的建议，与没有给任何建议的对照组进行比较发现，实验组活动受限的时间减少、患者主观认为“身体状况不好”的时间缩短，并且患者主观认为“健康”的天数增加。此研究结果让我们认识到，健康管理人员提出的即使是十分简单的建议，都可能会对患者的健康行为和潜在健康结果产生重要影响。“运动即良药”，科学合理的运动对于高血压、脑卒中患者都有显著的疗效。点击运动对高血压的影响、运动对中风患者的效果与中风患者的运动建议了解更多。如何运动可以帮助我们最安全有效的改善健康、控制血压、降低发生脑卒中等事件的风险因素？特别是对于原本就有高血压等风险因素的人群，运动过程中原本就会使得血压升高（异常血压反应增加急性心脑血管事件风险），不运动又难以提升健康状况，此时如何保障在安全的基础上达成科学运动以追求健康的目的？您需要科学的指导，通过科学的健康/体适能评估，为您制定个体化的运动干预方案，确保运动的安全科学有效。佛明翰中心已经帮助很多朋友血压转归正常（分享客户案例-通过科学运动改善血压异常），如果您需要，佛明翰中心随时在您的身边。

主要内容来自《以流行病学为基础的当代物理治疗实践》，作者ElizabethDean.译者韩佩佩。

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