经皮穴位电刺激(transcutaneouselectricalacupointstimulation,TEAS)是将TENS与传统穴位相结合,通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体腧穴以治疗疾病的方法,同时兼具电刺激和针灸穴位的双重效应,具有无创、操作简便等优点。研究发现,TEAS能够通过感觉输入等改善脑卒中患者局部脑血流量(regionalcerebrelbloodflow,rCBF)、加强脑区之间的功能连接变化,从而促进患者运动功能的恢复。
脑卒中患者组织损伤后除了自然恢复外(如病灶周围水肿消退、血肿吸收、侧支循环建立等),功能恢复主要依赖脑的可塑性,即通过残留部分的功能重建和非损伤组织的再生,以新的方式完成已丧失的功能。这种功能重建依赖于使用模式的反复输入和改良,最终形成新的神经网络和程序,所以称之为使用依赖性功能重建。然而并非所有脑损伤都可以进行功能重建,它与诸多因素有关,如:损伤的部位、范围、程度,康复治疗开始的时间及有效程度,患者主动性及家庭成员的参与程度等。大量实验研究及临床观察证明下列因素可以促进功能重建:
(1)具体的训练项目或目标在完成具体任务过程中失败和成功的反馈,能够促使运动模式不断调整,形成优化的神经网络和运动程序。如果上肢只做屈伸和单纯前伸而无具体目标的话,就会失去上述综合信息的输入和整合。
(2)反复强化中枢神经系统的功能重建需要功能性活动的反复强化。
(3)丰富环境及主动参与中枢神经系统损伤后,如果没有适当的感觉输入和运动输出,机体很快会在功能方面和结构方面出现激发或者适应性改变。只有在丰富的实际环境中患者才有学习和优化各种技能的计划,只有患者主动参与,挑战能力边缘,才会有成功和失败的体验,神经网络和运动程序才能不断优化,才能取得功能进步。训练过程中治疗师应不断纠正患者异常运动模式,避免肢体误用。
华山医院手功能康复团队正在进行的一项经皮穴位电刺激结合任务导向性训练(Task-OrientedTraining,TOT)研究,即利用TEAS给予感觉输入,激活大脑相关运动皮层,然后进行外周特定的任务训练,促使患者主动、反复使用患肢参与康复训练。通过这种联合治疗,增加患手使用频率,增强使用依赖性功能重建,减少继发或者适应性改变,促进大脑皮层的功能重组(包括突触的可塑性变化、轴突发芽、周围残存皮层功能代偿等),从而促进患者上肢运动功能的恢复。
治疗前
治疗后
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