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寂静的夜空，突然被担架车的车轮声划破，内三科值班的医生高学松主治医师正在病房忙碌着，凭经验知道来了一位急诊病人，于是他和赵鹏、李欣护士立即三步并作两步跑了出去。只见患者左侧肢体全瘫，软绵绵地躺在担架车上。经询问病史，本患者发病1.5小时，神经内科大夫的敏锐感提示有脑血栓的可能，立即启动溶栓流程。与时间赛跑，与死神搏斗，紧张而忙碌的抢救夜晚开始了……
首先，高学松医师对患者进行了整体的评估。患者入院血压/90mmHg，神志清，言语不流利，左侧中枢性面舌瘫，左上下肢肌力0级，左侧偏身痛温觉减退，NIHSS评分11分，MRS评级5级，入院初步拟诊为脑梗死，符合溶栓指症，于是立即启动溶栓应急预案。
按照溶栓的流程，首先值班护士立即完成生命体征的测量与体重评估，迅速建立两条肘正中静脉通路，输注生理盐水，溶栓检验项目由护士抽取血标本凝血、血常规、血糖送化验室，急查心电图，给予吸氧、心电监护仪。
与此同时，高学松医生已完成神经科的查体，开具了头颅CT检查。因为溶栓的治疗要求快速、准确而又详细，所有这些操作要求在10分钟之内完成。为节省时间，高学松医生亲自带患者行脑CT检查，在CT检查室当场获取患者了的影像资料，所有的这些在15分钟内完成。回到病房后第一时间获取患者化验结果，结合患者查体综合分析患者溶栓的适应症、禁忌症，从而判断该患者适合溶栓治疗。
与此同时，护士已在15分钟内完成了心电监护、吸氧、及药物rt-PA的准备。经过高学松医生和赵鹏护士的紧密配合，本患者DNT时间（从患者入院到溶栓开始时间）仅为35分钟，为我院开展溶栓工作以来时间最短的一次，为抢救患者缩短了时间，增加了患者溶栓的成功率。
夜色渐渐深了，但高学松和赵鹏、李欣的汗还在不停地流，心还在悬着，一刻也不能放松。随着溶栓药物的滴入，他们几个守在患者的床旁，密切注意着患者的变化，每5分钟测一次血压，每10分钟查一次肌力。在溶栓20分钟的时候，患者自觉左手能动了，左腿能蜷了，脸上慢慢露出喜悦的笑容。此时高学松医生又对患者进行了详细的查体，发现患者的左上下肢肌力已达4级，NIHSS评分7分，溶栓初见成效。但他们知道仍不能掉以轻心，因为目前患者病情不稳定，很可能有反复。
随着时针的转动，患者病情逐渐好转。东方的鱼肚已泛白，经过一个不眠之夜的守候，患者肢体活动自如，提示溶栓成功！高大夫、赵鹏、李欣护士紧张的神经放松了，疲惫的脸上露出了会心的微笑。经过近几日治疗，目前患者仅有轻微的面瘫，肢体功能基本恢复正常，行走自如。目前患者NIHSS评分1分，mRS评级1级。患者及及家属非常感激，说真是太惊险、太神奇了！患者高兴地说：“我从鬼门关走了一趟，要不是及时溶栓，我这辈子就要在床上度过余生了，是高大夫、医院给了我第二次生命，是我的救命恩人呐！”
这次脑卒中静脉溶栓的成功后，科室及时进行了总结讨论，并将经验总结如下：一.是患者来院及时，这是至关重要的一点。二是对患者情况的迅速判断，溶栓治疗方案的及时有效的确定。三是神经内科已形成规范的溶栓流程，并严格执行溶栓流程。四是新的溶栓药物的应用：rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）。五是全院溶栓应急系统紧密配合，各兄弟科室的通力配合（急诊科、住院处、化验室、放射科、药房）。尤其是高大夫及赵鹏、李欣护士配合默契、分秒必争，更为溶栓赢得了时间。
医院神经内科主任唐都勇带领全科医护人员，开拓创新，于年神经内科独立始组建溶栓团队，制定缜密溶栓流程，开展静脉溶栓，医院领导大力支持下，病区预留溶栓床位，开启绿色通道，与急救中心及各辅助科室多学科协作，在第一时间尽百分之百努力挽救每一例急性脑梗死患者。同时定期召开溶栓培训会，及时回顾分析溶栓病例，反馈得失。年初成功加入中国卒中中心联盟，医院专家交流互动，拓宽临床思维，提高溶栓技术。6月初成功加入青岛市溶栓地图，为医院之一。医院神经内科的溶栓团队通力协作，24小时处于战备状态，与时间赛跑！
供稿：神经内科 编辑：王新蕾
医院主办
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