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袁老伯，67岁，患有“糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化、高脂血症”，一直以来感觉右侧肢体麻木，未曾就医。
某日，邀请朋友来家聚会，前期忙前忙后整理家务、准备菜品，乐此不疲。
这日，清晨起床，突感右侧肢体乏力，右上下肢无法抬起，伴有言语含糊，送医后诊断为“脑梗塞”。
脑梗死(cerebralinfarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke),指各种原因引起脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%~80%。
●特点●
①多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者;②安静或休息状态发病,部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作;③起病缓慢,症状多在发病后10小时或1~2天达高峰;④以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主;⑤部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。
●类型●
1.完全型:起病后6小时内病情达高峰,病情重,表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。
2.进展型:发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
3.缓慢进展型:起病2周以后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成,与全身或局部因素所致脑灌注减少有关。
4.可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持续时间超过24小时,但在1-3周内完全恢复,不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害,侧支循环代偿迅速而充分,发生的血栓不牢固,伴发的血管痉挛及时解除等有关。
●护理●
1.环境要求居室环境清洁、空气新鲜、安静;床铺要设有保护性床栏;走廊、厕所要有扶手,以方便患者起坐、扶行;地面保持平整干燥、防滑,无障碍物。
2.休息与活动恢复期患者可自由采取舒适的主动体位;大小便协助下进行;应注意保持床头抬高15°~30°,以改善头部的血液供应，偏瘫肢体功能位置,指导家属被动运动和按摩患侧肢体,进行有计划的肢体功能锻炼,防止运动量过度而造成肌腱牵拉伤。
3.饮食护理患者饮食以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、丰富的维生素为原则。多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜和水果,提倡使用植物油,戒烟酒。患者如存在吞咽功能异常,根据实际情况给予糊状流质或半流质饮食小口、缓慢喂食,必要时给予鼻饲流质。
5.用药护理指导患者遵医嘱正确服药,保持血压稳定。高血压患者服降压药时不可随意停服。糖尿病患者,应注意监测血糖,指导患者正确应用降血糖药物。
6.基础与生活护理肢体有瘫痪的患者给予气垫床,定时变换体位每1~2小时翻身1次。翻身时观察皮肤情况,检查有无异物压在身下。保持干燥,及时更换衣服、床单、褥子并保持平整舒适。更换体位及取放便盆动作轻柔,避免拖拽损伤皮肤。
-----参考《内科护理学》
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