脑卒中后中枢性疼痛的综合康复治疗方法的研

脑卒中后中枢性疼痛的综合康复治疗方法的研究进展

脑卒中（stroke）是指脑血管疾病，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中是目前引起成人残疾的最主要原因，在存活者中，90%有不同的功能缺失，70%—80%患者不能独立生活，其中30%患者长期存在疼痛。

脑卒中后中枢性疼痛的流行病学

疼痛作为脑卒中后最棘手的后遗症之一，在患者中的发病率为19%—74%。脑卒中后疼痛主要包括头痛、肩痛和中枢性疼痛，其中仅有一部分是CPSP。CPSP的发生和损伤部位密切相关，延髓背外侧梗死后CPSP发生率达到25%，丘脑外侧梗死时CPSP的发生率在17%—18%，损伤大脑皮质的CPSP就不那么常见，特别是当损伤后部的岛叶和毗邻的顶叶时。

脑卒中后中枢性疼痛的病理机制

CPSP曾普遍被认为是丘脑疼痛，一度认为等同于丘脑损伤所引起的疼痛。但是现在研究发现丘脑痛只是CPSP中的一部分，占12%—33%。CPSP的产生还有多种机制，有学者指出CPSP主要是累及到脊髓—丘脑—皮质通路，甚至发现此综合征也出现于没有丘脑损伤患者，CPSP可能是因为造成感觉束的异常兴奋或者是传入神经元通路受到抑制，也有可能是两者同时受到影响。关于CPSP的发生机制有多种说法，有待进一步更深入的研究。

脑卒中后中枢性疼痛的临床特点

典型CPSP在脑卒中后几天或几周内出现，CPSP主要表现为患侧肢体神经性疼痛和感觉障碍，疼痛有自发性疼痛和诱发性疼痛两种，自发性疼痛主要表现为连续性疼痛或者是阵发性疼痛；而诱发性疼痛主要是在刺激后出现。

CPSP的感觉障碍，主要分布偏瘫侧，就发生的频繁程度依次是手臂、腿部、躯干和脸部。此类患者主要表现为感觉迟钝和感觉过敏等。多数患者其针刺觉、温度觉和触觉受到损害，而很少会损害其振动觉和位置觉。

脑卒中后中枢性疼痛的鉴别诊断

CPSP的诊断一直未引起临床工作者的重视。现在对于CPSP的诊断还没有统一的标准，诊断时主要依靠详细的病史询问、全面细致的体格检查和相关的辅助检查，特别是感觉系统检查。

脑卒中后疼痛包括由于痉挛/肌肉无力造成的关节痛、头痛、CPSP及肩痛，在诊断时应注意区别。诊断时还必须意识到卒中后疼痛有可能不是单一原因引起的，经常是多种原因同时存在，我们必须详细了解患者的情况，对引起疼痛的原因做出判断，并指导治疗。

脑卒中后中枢性疼痛的药物治疗

1.抗抑郁药

阿米替林一直被认为是治疗CPSP的一线药物，但是它的不良反应及潜在问题，一直是让大家困扰的难题，同时它也并不是对所有类型的患者有效，过去研究指出中枢神经系统内胶质细胞激活在神经性疼痛的发病过程中起重要作用，阿米替林主要通过抑制星形胶质细胞的激活，阻断胶质细胞与神经元之间的恶性循环而发挥治疗作用。

2.抗癫痫药

由于神经疼痛、痛觉过敏和痛觉减退等疾病与神经元过度兴奋、神经递质释放增加有关，抗癫痫药可以针对疼痛发生机制中的多个环节。

普瑞巴林：普瑞巴林作为一种新型抗癫痫药，它是神经递质GABA受体激动药，通过减少钙离子内流，减少神经递质释放，抑制神经元过度兴奋发挥作用。普瑞巴林对于多种类型的神经性疼痛的效果已经得到肯定。

拉莫三嗪：拉莫三嗪通过降低神经元的兴奋性发挥作用，是CPSP治疗的一线药物，其治疗效果得到肯定。拉莫三嗪使用时除了轻度的皮疹，还可能存在严重不良反应。

卡马西平：卡马西平治疗神经性疼痛已有40年以上的历史。使用卡马西平必须注意其不良反应以及药物之间的相互反应。总的来说，卡马西平对CPSP的效果是有限的。

3.麻醉止痛药

目前尚无关于麻醉止痛药对于CPSP的大量报道。

脑卒中后中枢性疼痛的康复治疗

由于药物治疗对CPSP患者的疗效具有一定的局限性，而重复经颅磁刺激、针刺治疗和心理治疗不断被使用，并取得一定效果，得到大家的认可。

1重复经颅磁刺激

重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimu-lation,rTMS）是一种非侵入性的程序，通过外部放置于头皮的磁圈，产生高强度脉冲磁场作用于脑组织，诱发一定强度的感应电流，使神经细胞去极化并产生诱发电位。rTMS对于缓解CPSP的效果得到认同，且其没有明显的不良反应，但是其作用机制、治疗剂量和治疗时间等还有待进一步研究论证。

2针刺治疗

针刺治疗对于脑卒中后肢体功能、吞咽和认知等方面的效果现在已经得到了普遍的认同，但是针刺治疗对于脑卒中后中枢性疼痛的疗效还有待进一步研究。针刺信息或伤害性信息进入中枢后，从脊髓到大脑皮质有多个水平发生相互作用，能产生镇痛效应。其中与针刺镇痛效果密切相关还包括很多神经递质含量的变化，包括乙酰胆碱、5-羟色胺等。

3心理治疗

心理支持治疗是心理治疗的一种，其治疗原理是为患者提供适当的支持，与患者建立良好的工作关系，帮助患者建立康复信心。正确认识脑卒中后疼痛的基本机制和影响因素，指导和调动患者的内在积极性，指导家属配合，充分理解和支持患者，同时采取心理疏导和松弛等方法，改善焦虑，放松自己，提高信心。但是，现在针对心理治疗对CPSP患者的疗效还缺乏单一对照研究，其现在主要是作为CPSP一种辅助治疗方法。

小结

现在CPSP患者越来越多，但是关于CPSP的发病机制和规范治疗还有待进一步完善。药物治疗CPSP只能部分缓解，且持续效果不确定。对于CPSP患者的治疗我们不能单独依赖药物治疗，强调治疗人员应用综合治疗方法，在药物治疗的基础上结合康复治疗方法和心理支持帮助患者缓解疼痛，获得最大限度的功能恢复，提高生存质量。

北京哪些医院白癜风最正规
北京最好的白癜风医院在那

转载请注明地址:http://www.ohdqi.com/zcmbzz/4116.html