脑卒中是造成人类死亡的三大原因之一,大约占因病死亡人数的11%。相关的流行病学调查还显示,人群发病率为~/10万人·年;男性多于女性,比率为1.2~1.5:1;死亡率为/10万人·年:致残率为60%~80%,主要包括语言、智能、运动等功能。此外该病的5年复发率为25%~75%。如此高的发病率、死亡率及致残率,给人类健康带来严重威胁。
缺血性脑卒中占脑卒中的60%~80%,它是医学界防治的重点之一。为了人群的健康,减少家庭及社会的负担,需要让更多的人了解、认识缺血性脑卒中,以促进人们主动、正确地预防该病,将患病风险降至最低。
脑组织的重量占体重的2%~3%,而血流量占身体的20%—25%,是人体代谢旺盛、需氧多的器官,几乎没有能量储备,需要从动脉供血中摄取,因此对缺血非常敏感,是人体中对缺血耐受程度最低的器官,完全缺血5分钟即可造成不可逆的损伤。
影响脑血流量的主要因素有:血管直径、平均动脉压与颅内压的差、血液黏度等。
西医对缺血性脑卒中的预防
从西医角度而言,脑卒中是由多种危险因素共同作用而形成,所以方法亦应针对多种危险因素进行预防。危险因素主要有:高血压病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、心律失常、动脉粥样硬化,以及不良的生活习惯因素如吸烟、高脂饮食、过度饮酒等。
在这些危险因素中,应该特别重视的是降压治疗。如果降压不当,则会导致脑卒中的发病。
现在医学界对降压已经达成共识,基本原则大致有以下几条:
①大多数慢性高血压患者应该在几周内逐渐将血压降到目标水平,这样对远期事件的减低有益。
②推荐应用长效制剂,其作用可长达24小时,每日服用一次,这样可以减少血压的波动。
③根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素,选用单药治疗或联合治疗。单药治疗只干预一种升压机制,联合治疗干预多种机制;单药治疗只能控制40%~50%患者血压达标,联合治疗可达到80%以上。不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间并减少或抵消不良反应。
中医药对缺血性脑卒中的预防
在中医体系中,脑卒中属于中风范畴。当代中医教材《中医内科学》、《中风病辨证诊断标准等认为病因病机是:
①正气不足、内伤积损致阴虚不能制阳,风阳动越,挟气血痰火上冲于脑而发病。
②情志过极,五志化火,心火暴亢,风火相煽,血随气逆,上扰元神而致病。
③饮食不节,痰浊内生,郁而化热生风,风阳挟痰横窜经络、上蒙清窍而致病。
④气虚血瘀或气滞血瘀致脑脉瘀阻而成病。
从中医角度而言,即针对脉中的“痰瘀”进行治疗。一般情况下,可以服用一些活血化瘀药物,如要得到较好的治疗,则需要察色、按脉,按照传统中医方法进行施治。如果仅服单味活血化瘀药,或泡脚之类,预防作用则是非常有限的。
需要提醒:生命在于运动,但要量力而行,适合个体情况,不可单纯追求指标:老年朋友应以养神、养气为主,即传统中医所述”恬淡虚无、精神内守”。
脑卒中重在预防,预防的关键在于中老年朋友们的参与。以健康的心态,用健康的生活方式、健康的饮食习惯、正确的防治方法,与医务人员一道,共同构筑一个没有终点的、预防脑卒中的长城。
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