急性缺血性卒中静脉溶栓治疗是截止到目前为止唯一被证明有效的治疗方案。但是静脉溶栓的时间窗比较窄（4.5h），再通率低于50%，大块血栓比如颈内动脉远端或MCA-M1段对静脉溶栓药物反应不佳。因此，急性缺血性卒中的血管内治疗引起了我们极大的兴趣。以前报道过3个急性缺血性卒中动脉内治疗的随机对照试验（IMS-3,SYNTHESIS,MRRESCUE），但是结果并不理想。这些研究的经验教训是：血管内治疗应纳入严重卒中合并近端血管闭塞的患者，尽早治疗，以及应该采取最新的取栓装置。MR-CLEAN研究是急性缺血性卒中血管内治疗的多中心随机对照临床研究，该研究吸取了上述的经验教训，其结果发表在NEJM年第一期上。
该研究的入选标准包括血管影像学确认的前循环近端动脉闭塞，发病6h内能够接受动脉内治疗。该研究由16家荷兰医学中心参与，共纳入例患者，随机分为动脉内治疗加常规治疗以及常规治疗。最终，90天mRS评分0-2分的比例两组分别为：动脉治疗组32.6%，常规治疗组为19.1%，差异为13.5%（95%CI,5.9-21.2）。死亡率或症状性脑内出血的比例没有差异。最终作者认为，对于前循环颅内动脉近端闭塞的急性缺血性卒中患者，卒中发作6h内进行动脉内治疗是有效和安全的。
让人惊奇的不仅仅是研究结果，在一个只有万人口的国家在3年之内能够入选例患者才是一个奇迹。WernerHacke认为这取决于两个主要因素：1.卒中试验的网络化管理非常完备；2.荷兰政府对非临床试验用动脉内血栓切除装置不予报销。在该研究中，几乎所有的患者都应用了新一代可回收支架装置。MR-Clean研究的数据如此漂亮取决于基础的临床实践，比如介入组和对照组IV阿替普酶溶栓率高达87.1%和90.6%，卒中发作到IV阿替普酶溶栓的时间分别为85min和87min，卒中发作到股动脉穿刺成功的时间为min。该研究是否能够指导我们临床，取决于我们能不能做到如此漂亮的基础临床实践，否则盲目追求血管内治疗可能有害无益，特别是在国内。MR-Clean研究也许仅仅为急性缺血性卒中的治疗指明了方向，血管内治疗是否能成为急性缺血性卒中治疗的临床常规可能还需要更多的路要走。
北京白癜风医院北京那家医院治疗白癜风效果好
转载请注明地址:
http://www.ohdqi.com/zcmbzz/6453.html
当前时间：