中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范20

上周大家啃了欧洲血脂指南，其实中国也有最新的指南哦，那就是由“国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会”默默发布的《中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范》是个可以很好辅助我们正在进行的卒中专病门诊的权威材料哦，也是在今年4月份新鲜出炉的，还热乎着呢~~~今天带大家一起啃啃~~~

一般“吃纸”前都要做些准备工作，毕竟我们不是山羊，下面列举了指南里常用的推荐强度等级(IIIIII)和证据等级（ABC)，总结一下就是排名越靠前越牛X！

这份《规范》包含了卒中的四大管理方面，共14条推荐：

一、急性缺血性脑卒中血脂管理

推荐意见：1、发病时已服用他汀的缺血性卒中患者，在急性期继续他汀类药物治疗是合理的。(II级推荐，B类证据)2、缺血性卒中发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有禁忌症,发病后可早期启动他汀类药物治疗。(Ⅲ级推荐，C类证据)二、缺血性卒中预防的血脂管理

推荐意见：1、对于非心源性缺血性卒中/TIA患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中/TIA的复发（Ⅰ级推荐，A类证据）。2、对有动脉粥样硬化证据、LDL-Cmg/dL(2.6mmol/L)、无已知冠心病的缺血性卒中/TIA患者推荐降胆固醇治疗。降脂推荐使用他汀类药物治疗，对有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA患者胆固醇降低目标值为LDL-C＜mg/dL，而伴有多种危险因素的极高危患者目标值为LDL-C＜70mg/dL(1.8mmol/L)或较基础值下降≥50%。（II级推荐，B类证据）3、若缺血性卒中/TIA患者考虑其病因可能是动脉粥样硬化所致，即使胆固醇水平正常、无冠心病，或无动脉粥样硬化证据，也应当考虑他汀类药物治疗以降低血管性事件发生风险。（Ⅱ级推荐，B类证据）4、服用他汀类药物达到最大治疗剂量LDL-C仍无法达标的患者或服用他汀类药物有禁忌或不耐受时，可以考虑联合或换用胆固醇吸收抑制剂或其他类降脂药物（Ⅲ级推荐，C类证据）。5、缺血性卒中或TIA患者，推荐同时采用其他非药物方式干预，推荐使用生活方式改变包括控制体重和合理膳食等。（Ⅰ级推荐，A类证据）三、特殊缺血性卒中人群血脂管理脑卒中合并糖尿病

推荐意见：1、合并糖尿病的卒中患者无论其基线LDL-C水平如何，都应在生活方式干预的基础上加用他汀类药物治疗（Ⅰ级推荐，A类证据）。2、卒中患者伴糖尿病是卒中复发的极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均推荐他汀治疗，LDL-C治疗目标值＜70mg/dL(1.8mmol/L)或LDL-C降30-40％（II级推荐，B类证据）。肾脏疾病或肾功能异常

推荐意见：1、慢性肾脏疾病（CKD）患者是心脑血管疾病极高危人群,降低LDL-C可降低CKD患者的心脑血管事件风险。（Ⅱ级推荐，B类证据）2、在年龄≥50岁、eGFR60mL/（min·1.73m2）但未接受慢性透析或肾移植（G3a-G5）的缺血性卒中患者中，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗（Ⅰ级推荐，A类证据）；在年龄≥50且eGFR≥60mL/（min·1.73m2）的CKD患者中（G1-G2），推荐应用他汀类治疗（Ⅰ级推荐，B类证据）；18—49岁、eGFR60mL/（min·1.73m2）、未接受透析或肾脏移植的患者，合并缺血性卒中病史建议使用用他汀治疗（Ⅰ级推荐，A类证据）。肝脏疾病或肝功能异常

推荐意见：1、对于有肝炎、肝硬化或其他肝损伤病史的缺血性卒中患者，在评估其获益风险比的基础上可考虑使用他汀类药物，必要时可联用保肝药物。活动性肝脏疾病或转氨酶持续升高的患者应暂时停用他汀类药物。（Ⅱ级推荐，B类证据）2、药物治疗时必须监测肝功能和肌酶，如AST/ALT超过3倍正常上限，暂停给药，停药后每周复查肝功能，直至正常。当肝酶正常后可考虑重新重新试用原有他汀药物或其他调脂药物。（Ⅲ级推荐，C类证据）四、出血性卒中患者的血脂管理推荐意见：1、对于有脑出血病史或脑出血风险较高的缺血性卒中患者，在评估风险获益比的基础上，可考虑使用他汀类药物。（Ⅲ级推荐，C类证据）

啃纸是不是很销魂~~稍后会在公司邮箱收到原文哦~

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