看2014年卒中领域进展也无风雨也无晴

血压管理好梦难圆

首都医科医院王拥军教授认为，平淡无惊可以作为年卒中研究的写照，也可能是这个学科逐渐成熟的表现。提到缺血性卒中，早期血压控制是个仍未解决的临床问题，多数指南不建议早期降低升高的血压。然而，许多学者认为把血压控制在一定水平利于改善预后。年该领域发表了一系列研究。

医院徐安定教授和王拥军教授均提到了大型国际多中心的ENOS研究。该研究纳入23个国家的例急性卒中患者，其中81%为急性缺血性卒中(AIS)，16%为脑出血。研究结果显示，应用经皮硝酸甘油(5mg/d)可以降低血压，安全性可接受，但不改善功能预后，也未发现急性卒中后几天内继续使用发病前的降压药物可带来额外获益。徐安定教授认为，作为又一项卒中急性期降压的大型临床研究，ENOS基本重复了SCAST研究结果。年发表的SCAST亚组分析显示，无论脑出血还是AIS，急性期均不宜使用坎地沙坦积极降压，因为不带来获益，甚至存在一定风险。

王拥军教授还提到了美国杜兰大学设计、全部来自中国患者的CATIS研究，该研究纳入26家医院例发病48小时内的AIS患者。结果显示，与对照组相比，应用降压药物降低血压的患者在14天和出院时死亡和严重残疾(主要终点)发生率无显著差异[比值比(OR)=1.00，P=0.98]，3个月时死亡和严重残疾(次要终点)发生率也无差异(OR=0.99，P=0.93)。

Question

福建医院邹漳钰医师：卒中急性期血压升高更可能为反应性，对症处理后血压多数可降低，患者可能存在严重颅内外动脉粥样硬化性狭窄，部分可能还有低灌注，积极降压对他们不仅无益甚至可能有害。因此卒中急性期降压应个体化，维持血压稳定可能较降压更重要。请问专家怎么看?

哈尔滨医院温世荣医师：脑血管病病因复杂，血压管理不同于心血管病。年有临床研究提示要把血压控制在～/80～90mmHg。请问可否以此为依据控制血压?

Answer

徐安定教授：ENOS、SCAST和CATIS研究均未显示卒中急性期降压获益，SCAST亚组分析还显示可能有害。唯一稍支持急性期降压的是针对高血压脑出血的INTERACT研究，但主要终点事件也是阴性结果。因此针对缺血性卒中急性期血压管理，应严格遵循指南。高血压脑出血急性期降压可稍积极。

与卒中急性期降压不获益相比，急性期血压变异性与预后的关系得到进一A步







































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