溶栓百问174急性缺血性脑卒中缺血半

急性缺血性脑卒中缺血半暗带对于静脉溶栓的指导意义是什么？

答：缺血半暗带是指电生理活动停止而能量维持离子泵功能基本正常及细胞结构完整的可逆性脑组织损伤区。IP是动态变化的区域，既可因血流再通而逐渐恢复为正常组织，也可进展为脑梗死组织。

目前，大部分学者认为溶栓时间窗选择的主要目的是挽救缺血半暗带，不应以发病时间为依据，而应以是否存在缺血半暗带来决定。有人通过临床试验证实CT灌注成像（CTP）能较为精确地计算出脑卒中半暗带的大小，进而预测最终的梗死面积，故也可用于指导rt-PA的溶栓治疗。

溶栓时间窗的确立是基于对缺血半暗带的理解，半暗带是否存在与侧支循环好坏及代偿有关。因此，治疗时间窗存在明显的个体差异，有些患者虽在时间窗内（即使3h内），但缺血半暗带近于消失（DWI=PWI），CT有早期改变及末端血管闭塞，此时缺血损伤可能已经很严重，溶栓无效并且会增加出血风险；而有些病人，虽已超过时间窗，却仍存在可挽救的缺血半暗带。

主办单位：

医院

石家庄市神经介入专业委员会

石家庄市中医药学会脑病专业委员会

主编

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