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脑梗死（cerebralinfarction，CI）是指由于各种原因所致局部脑组织血供中断而造成该部位脑组织缺血?缺氧进而软化坏死。本文介绍一下脑梗死的护理要点。
一般护理
1.安静卧床休息
尽量减少探视和不必要的搬动，以降低脑代谢。
2.饮食补充营养
发病48h内暂时禁食，予以静脉输液维持营养或鼻饲，以维持营养及水?电解质和酸碱平衡。能自行进食的患者，给予高蛋白?高维生素?低盐?低脂?富含纤维素的饮食。面肌麻痹的患者，喂食时应将食物送至口腔健侧近舌根处。
3.吸氧
脑梗死患者存在不同程度的脑缺氧，可使脑组织进一步受损。给予持续2~4L/min的氧气吸入。及时予以吸痰，必要时行气管插管或气管切开。
密切观察病情变化
1.生命体征的观察
给予持续心电监护，密切观察呼吸?血压?脉搏?体温等的变化，以此及时发现脑疝?新发生栓塞和心血管功能的变化。脑梗死后出现发热者其致残率及病死率均较高，应严密监测体温变化，如发热立即报告医师采取相应措施，尽力将体温降至正常。
2.出入量的观察
做好出入量的观察及记录，限制液体的摄入量，以防脑水肿加剧。
溶栓治疗的护理
溶栓治疗早期症状性或致命性颅内出血的发生率为60%。严格掌握药物的剂量，定时监测出、凝血时间，严密观察皮肤?黏膜?大便等变化。溶栓治疗24h内，每15~30分钟监测血压1次，24h后每1小时监测血压1次。如患者再次出现偏瘫?原有症状加重或出现剧烈头痛?恶心?呕吐?血压增高等症状，应考虑是否梗死灶扩大或并发脑出血等，应暂停用药，急查脑CT以确诊。
预防并发症的护理
1.肺部感染
（1）保持室内空气流通，减少探视。
（2）保持呼吸道通畅。定时翻身?叩背?咳痰。叩背即空握掌心，拍打患者背部，从肺底处逐渐向上，使小气管受到震动，淤积的痰液脱离管壁，汇集到大气管，便于气道蓄积的分泌物排出。
（3）喂食时取半卧位，速度不宜过快，温度在40℃左右，以免冷?热刺激而致胃痉挛造成呕吐。
2.压疮
肢体瘫痪的卧床患者，使用气垫床以达到整体减压的目的。骨骼隆突而受压处放气垫圈。定时翻身?按摩受压部位。保持床单位平整干燥。
3.下肢静脉血栓
下肢静脉血栓是急性缺血性脑卒中的常见并发症之一。其后遗症可致残，使患者丧失劳动能力，严重者栓子脱落可造成肺栓塞致猝死。抬高下肢20°~30°，下肢远端高于近端。指导患者在床上主动屈伸下肢做跖屈?背屈运动及内?外翻运动?足踝的“环转”运动。减少在下肢输血?输液。
4.泌尿系感染
对排尿困难的患者应尽可能避免导尿，可用诱导或按摩膀胱区的方法以助患者排尿。尿失禁的男患者可用阴茎套连接引流尿袋。女性尿失禁患者，急性期内短期应用导尿管可明显增加患者的舒适感和减少压疮发生的机会。留置导尿管期间应每日进行会阴部护理，定时查尿常规，必要时做尿培养。
加强心理护理
脑梗死致残率高达72.5%~75%，许多患者对自身出现的功能障碍表现出焦虑情绪，应予以足够的心理支持，关心鼓励患者，及早进行功能训练或物理治疗，发挥家庭和社会支持系统的作用（图1-29）。
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