脑卒中的治疗

（一）内科治疗

1.适用于各类脑卒中的处理原则

（1）非手术治疗为主者，和需手术处理者的术前、术中及术后，甚至终生都需要系统的非手术治疗。

（2）治疗的目的是为受损的脑组织提供正常的或有足够营养的血液，维持脑的正常功能和活力，并从脑移去堆积的代谢产物。

（3）充分考虑并尽量发挥脑组织的自动调节机制和丰富的侧支循环。

（4）消除危险因素和病因。

（5）完全卧床休息，监测生命体征和神经体征，避免精神和心理上的压抑和刺激。

（6）发病初期无需常规使用抗生素，估计患者昏迷时间较长并已作气管切开者可推荐使用。

（7）加强护理，预防各种并发症，包括吸入性和坠积性肺炎、尿路感染、皮肤压疮和下肢静脉血栓形成等。

2.适用于颅内出血者

（1）控制血压原来有高血压者降血压需适度，以舒张压维持在95mmHg左右为宜，以静脉给予降压药为宜。

（2）给予止血剂如立止血、氨基苯酸（止血芳酸，PAMBA）和6-氨基己酸等。

（3）保持呼吸通畅昏迷较长的患者应行气管切开。

3.适用于蛛网膜下腔出血者

（1）清除出血。

（2）治疗管腔狭窄解除血管痉挛：常用方法有动脉内缓慢注射0.3%的罂粟碱溶液、动脉内注射尼莫通溶液和“3H”治疗（高血压、高血容量和血液稀释）。

（3）防止脑梗死在患者血压、糖尿病控制的前提下，可应用激素稳定溶酶体和细胞膜；钙通道阻滞剂能阻止细胞内钙超载，巴比妥盐可缩小梗死面积。

4.适用脑缺血性卒中者

（1）治疗TIA，最多见的原因为心脏的栓子脱落，应早期进行抗凝治疗，口服华法林，维持量治疗至少半年，多数可使TIA停发或少发，在继以阿司匹林治疗。

（2）控制高血压。

（3）治疗血液成分异常，如高血糖和高血脂等。

（二）外科治疗

1.脑缺血性卒中

（1）颈动脉狭窄可选做的手术有：①颈动脉血栓内膜剥离术（CEA）。②血管成形术，或自体大隐静脉搭桥，或人造血管移植术。③颈部动脉旁路术仅适用于颅外动脉完全闭塞者。④Fogarty导管法为替代上述动脉旁路手术不能使用的备选方。⑤目前应用较广的颈动脉支架植入术（CAS），具有创伤小，恢复快等优点。

（2）颅内动脉的栓塞狭窄闭塞可选用的手术有：①颅外-颅内动脉吻合术常用的有颞浅动脉和大脑中动脉（STA-MCA）吻合术，枕动脉-小脑后下动脉（OA-PICA）吻合术。②（带蒂或游离）大网膜颅内移植术（IOT）适用于颈外动脉已结扎或闭塞者，或颅内动脉过于细小而不适合做动脉吻合者。③颞肌脑贴附术适用于大网膜颅内移植不可能者。④颅内动脉血栓摘除术适用于颅内颈内动脉或MCA主干栓塞的病例，发病时间24小时者。

2.出血性脑卒中

（1）颅血肿清除术可分为颅骨瓣开颅或去颅骨开颅，手术结束时颅压偏高者应去骨瓣减压，出血破入脑室者应于脑室内留置导管做持续引流，或间歇向脑室内注入重组链激酶以促进血块的溶化。

（2）单纯颅骨钻孔、穿刺血肿引流仅限于紧急情况下作为争取更多缓解时间，以便进一步为开颅手术作准备。

（3）立体定向脑血肿碎吸术可行内镜下血肿清除术。

3.其他脑血管病

（1）颅内动脉瘤的介入栓塞治疗及开颅瘤颈夹闭术。

（2）颈动脉海绵窦瘘的瘘口堵塞术。

（3）经皮血管腔内成形术。

（4）支架植入术，用于脑动脉管壁有损伤、有形成动脉瘤倾向者，如颈动脉损伤、颈动脉假性动脉瘤等。

医院神经外科-即省神经介入治疗中心，多年来积极开展各类神经外科疾病的诊疗工作，尤其在疑难、危重脑血管病患者的救治方面取得了长足的进步，已经处于国内领先水平。

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