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脑卒中防治百问选第1期
Q:
关于脑卒中的复发率？
A:卒中复发现状不容乐观。缺血性脑卒中因其高发病率、高死亡率、高致残率等特点，给家庭和社会带来沉重的负担。既往研究发现，年CNSR数据，34%的卒中患者为复发患者。中国脑卒中防治数据显示，高达40%的门诊卒中患者是复发人群，病死率、致残率均高于首次发病，而且复发次数越多，致残率越高。以往研究显示，平均随访约1.5年出现过二次卒中患者的死亡率是未出现过二次卒中患者的2.67倍;随访5年，卒中复发使致残或死亡风险相对于未复发患者增加约9倍。Q:
卒中复发危害如此严重，预防卒中再发，我们应从何处着手？《指南》如何推荐？
A:
中国家医院例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发。
遵循指南，控制危险因素。面对如此现状，需遵循“缺血性卒中二级预防”指南进一步强调规范化治疗。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》中提到，二级预防应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发。(脑卒中二级预防ABCDE策略如下图)Q:
中医药对于脑卒中复发的防治是否有效？
A:辨证治疗脑卒中，中医有优势。今年发布的《中国脑梗死中西医结合诊治指南（）》指出，中西医结合治疗原则是中西医相互补充，取二者之长，中西医结合综合治疗，有利于提高临床疗效。结合脑梗死西医病理学改变，中西医结合的理论提示血瘀证的存在，采用活血化瘀方药治疗脑梗死已被临床广泛应用。中医脑病科临床径路强调中风的治疗原则是辨证治疗，无论是急性期还是恢复期均以活血通络为主。恢复期是中医治疗的优势，主要是中药治疗和针灸治疗。此期多见气虚血瘀证及肝肾亏虚证等，可以辨证应用中药汤剂、中成药等。今年Han等发表的一篇中医药对卒中后治疗有效性的meta分析，该研究选分析了28项试验，包括名患者。发现接受中医药物治疗的患者卒中后恢复显著有效，且与对照组相比神经系统功能评分显著提高。在网络药理学分析下发现，在无针灸治疗下使用疏血通注射液等中药，缺血性卒中患者的恢复具有明显效果。Q:
中医药应如何防治脑卒中复发？
A:
辨证施治，个体化治疗。
医院高颖教授曾在采访中提到，中医将急性期卒中称为中风病。无论在急性期治疗中还是恢复期的康复和二级预防中，都要强调个体化的辨证施治，在此基础上正确选择中成药。对于急症，与选择口服中成药相比，更多情况下选择了起效快的中药注射剂。中医治疗中风病要将强调中药注射剂的安全性、强调个体化的治疗与强调辨证施治结合起来，构建良好的评价体系以更好地、更科学地评价中成药治疗脑血管病的疗效，指导医生合理地、辨证地用药。《疏血通注射液治疗缺血性脑血管病临床应用专家共识》推荐疏血通注射液用于脑梗死急性期，包括进展性或复发性脑梗死；若脑梗死恢复期患者仍存在明显的神经功能缺损症状，或再次出现发作性眩晕、肢体麻木、力弱等症状时，建议使用疏血通注射液。多项研究表明，疏血通注射液在促进缺血性脑血管病患者神经功能恢复方面具有较好的疗效;能提高发病90天的患者的神经功能和日常生活能力。
脑卒中的二级防治任重而道远，应全面进行生活方式的干预，尤其是危险因素的控制，提高总生存率，改善生活质量，减少心脑血管病的发生率。
参考文献：
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