不明原因脑卒中真是没有原因吗

老王，65岁，高血压，服用苯磺酸氨氯地平及坎地沙坦控制血压，血压接近正常，最近一次在家自测血压/mmHg。

老王4年前发生下壁心梗，右冠植入了药物涂层支架一枚，已经服用阿司匹林及氯吡格雷12个月，目前服用阿司匹林。

上周老王突然感觉左侧肢体无力，说话口齿不清，急忙联系了救护车就近就诊。急诊科头颅CT检查显示老王发生了不明原因脑卒中。

脑卒中都一样吗？脑卒中表现肢体无力、口齿不清，但发生脑卒中的“原因”不同。脑卒中通常有以下类型：动脉粥样硬化导致脑卒中，该类型占脑卒中25-30%；心源性脑卒中，即心脏或左心耳血栓脱落，随血流到大脑堵塞血管，占脑卒中20%；小血管脑卒中，占15-20%；其它不常见原因脑卒中，占5-10%；不明原因脑卒中，占25-30%。

房颤导致脑卒中为心源性脑卒中。

不明原因脑卒中是指没有发现动脉粥样硬化超过50%且非腔隙性脑卒中，也没有发现心源性栓塞的证据或其它明确的不常见脑卒中原因。

不明原因脑卒中真是“没有原因”吗？近期越来越多的证据，表明“不明原因脑卒中”其实有因可循。一项对位年龄超过40岁的急性脑卒中且脑卒中发生的24小时内没有房颤的患者分别进行常规的24小时心电图检查（Holter）及长期持续心电监护，发现持续心电监护组30%的脑卒中患者发现了房颤。

约有10%急性脑卒中患者就诊时发现房颤，如果脑卒中患者持续心电监测半年，将发现28%患者患有房颤，1年后1/3脑卒中患者将发现同时患有房颤。

哪种方式监测更有效？目前有植入性心电监测，可进行长程（如30天）心电监测，植入式心电监测更有效地发现房颤，但不容易接受，也不方便。1次24小时动态心电图检查监测的时间有限，对高危房颤患者可进行2个7天的心电图监测，或长期日常间断心电监测。

老王在住院期间，持续心电监测中发现房颤，口服抗凝治疗，加上功能锻炼，康复出院。

因此，脑卒中后患者进行持续心电监护能有效发现房颤，进行抗凝治疗，防治再次发生脑卒中。

参考文献AdamsHPJr,etal.Stroke..FoulkesMA,etal.Stroke..SannaT,etal.NEnglJMed.FreedmanB,etal.Circulation.

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