文章作者：孙振锋医生
医院：医院
医生所在科室：神经内科
据统计，全世界每6个人中就有1人可能遭遇卒中，每2秒钟就有1人发生卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒就有1人因卒中而永远致残。所以说脑卒中可怕之处是它有“四高”，即高发病率，高死亡率，高复发率，高致残率。而在脑卒中中，缺血性脑卒中是最常见的脑血管病类型。我国脑卒中亚型中，近70％的患者为缺血性脑卒中。卒中的复发使患者的预后更差。最新数据显示，我国缺血性脑卒中，1年复发率高达17.7％[1]，5年的复发率为30%。而有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。
那么什么是二级预防呢？二级预防是针对发生过一次性或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发的目的。二级预防涉及的方面较多，我们从大家最熟悉的“三高”说起。
首先是高血压管理。目前我国约有2.7亿高血压患者，每10个成年人就有2人患有高血压，但是每10个高血压患者中只有3人知道自己患有高血压，仅1人的血压得到控制。高血压的知晓率，治疗率及控制率都很低。然而高血压又是缺血性脑卒中最重要的危险因素。在近期发生过缺血性脑卒中的患者中，高血压的诊断率高达70％，高血压人群的心脑血管疾病风险比血压正常人群高5倍，所以血压的管理非常重要。我们要注重血压的测量，特别是清晨血压的测量。降压药物首选长效降压药，每天服用一次降压药可以24小时持续平稳降压。要求血压控制到/90mmHg,有效平稳的降压治疗可降低脑卒中风险35%-40%。
其次是高脂血症管理。中国成人血脂总体患病率高达40.40%[2]。以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，也是导致缺血性脑卒中或TIA复发的重要因素。那我们该如何管理血脂呢？首先我们要注重饮食控制，更重要的是药物治疗，目前使用最广泛有效的降脂药物是他汀类药物，对于缺血性脑卒中复发高危患者降脂目标值，建议LDL-C下降50%或LDL-C≤1.8mmol/L[3]。通过饮食控制及积极血脂控制可使缺血性脑卒中风险降低16%左右。
还有就是血糖管理。在缺血性脑卒中患者中，60％-70％存在糖代谢异常或糖尿病。并发糖尿病的缺血性脑卒中患者，血管条件更差，复发率更高。根据患者的临床特点及用药安全性，制定全方位、个体化的降糖方案。降糖目标值推荐为HBA1c＜7.0%，合理控制血糖并减少低血糖症发生，可减少缺血性脑卒中的复发。
综上所述，虽然缺血性脑卒中是可怕的，但是它是可防可治的。我们要控制缺血性脑卒中的“四高”，就要先从“三高”抓起。
参考文献：
[1]WangY,XuJ,ZhaoX,etal.Associationof
hypertensionwithstrokerecurrencedepends
onischemicstrokesubtype[J].Stroke,,
44(5):-.
[2]国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局.
中国居民营养与慢性病状况报告(年).北京:
人民卫生出版社,.
[3]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级
预防指南,.
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