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1、在临床上经常见到头晕、头痛的中老年患者，查血压及颅脑CT无异常，考虑是脑血管硬化所致，这样的病人，我们应该在诊断什么疾病，谢谢。
这一类在临床上也比较常见，那么首先我们要鉴别清楚，它是一种什么样的头晕头疼，是那种慢性的，老是觉得头昏昏沉沉的，还是有什么其他的危险因素，比如说像心血管的危险因素，或者是有没有什么贫血或者其他疾病，一些基础疾病的问题，那么如果说排除了心血管，或者其他系统疾病的话，主要是表现一个头昏昏沉沉，这种不舒服的话，在日本的指南中，可能会有那种慢性供血不足的诊断。最近几年，这种诊断已经不太提了，那么对于这一类患者来讲，我们也还是建议他们去筛查这些危险因素，比如说有没有这种颈部血管超声，监测一下血脂、血糖这些变化。有一些患者，一个空腹血糖是正常的，那么有没有餐后血糖的异常，老年人的这个血糖水平，往往与餐后也有关系的，那么通过筛查餐后血糖，也可以筛查出相当一部分的糖尿病患者。同时还可以看看这些中老年人睡眠怎么样，情绪这些方面的问题，那么睡眠不好的话，或者是老失眠、夜休差呀，也会有一个头晕头疼的问题，所以可能还是应该遵循一个个体化的诊断。
2.请问老师吸氧对脑卒中有效果吗，如何吸氧？
要看卒中是什么阶段，是指的急性期，还是在恢复期。如果说是在恢复期的话，我们一般没有这么去做过，但是对于急性期的话，也是根据他的这个程度来说，比如说他是否合并有这个心脏的问题，心功能不全的问题，如果存在这样情况下，我们是建议吸氧，如果一般的这种生命体征比较平稳的话呢，我们也没有进行这个吸氧治疗。
3.请问降低血脂有最低限吗？
大家经常说到的血脂的一个低限，或者是血脂的一个拐点的问题。那么我想这个里面，这个血脂他可能提到的主要是低密度脂蛋白，胆固醇的问题，其实在临床中目前的指南没有提到这个，降低到什么程度比较好。在多次会议上，大家也经常在问询这个问题，其实只要患者能够耐受就可以，但是我们是根据他的危险分层来说的，比如说对于高危或极高危人群来说，它的目标值是小于1.8，那么有些人就需要长期吃这个他汀类药物，那么可能复查的时候，就会发现它降到1.4，1.5，或者1.0。在研究中发现，其实患者能够降低到1.4，1.5的话，只要他自己能耐受是可以的。那么如果说小于1的话，我们这时候一般要给他进行减量的，只要他达标。所以说，只要这种高危或者极高危人群，只要达标小于1.8，就说明他已经达标了就可以了，然后根据他具体的情况来看，那么对小于1.0的话，我们一般是进行减量的。
4.对同型半胱氨酸增高的患者，如何使用叶酸，维生素B12，使用多久，是否正常后也长期使用？
那么对于同型半胱氨酸增高的这个患者呢，在二级预防中也提到了，就是在讲到这个同型半胱氨酸增高，那么在脑卒中的患者中呢，就会发现同型半胱氨酸水平一般是增高的，但是有研究发现如果是降低这个同型半胱氨酸水平，并没有降低卒中的这个愈后，并没有改善卒中的愈后，或者是预防卒中的再发。那么在临床中呢，我们是可以，也是可以使用这个同型半胱氨酸来降低同型半胱氨酸的。叶酸B12可以用，我们一般用一个月左右，然后复查，如果这个同型半胱氨酸降下来了，就可以停用了，一般一个月就可以了。那么是否正常后也长期服用呢，我们没有这样子做，因为一般正常以后，就可以停掉了，然后如果说它再上去的话，可以用一段时间，不用的话也可以随访观察。
5.请问老师急性脑梗死或合并高血压患者的降压策略，考虑大脑的灌注情况吗？
这个是要考虑的，对于急性脑梗死合并高血压的话，我们就是要考虑有没有低灌注的，比如说这一类病人，急性脑梗的话，他是由颈动脉严重的一个狭窄，或者大脑中动脉一个严重的狭窄，然后如果说你这时候积极的去降压了，那么这个可能会影响到大脑的灌注，如果说大脑灌注不良的话，就会影响到脑梗的加重。
6.多发腔梗患者，（MRA）未见异常，是否需要强化降脂？
多发腔梗的患者，这个MRA正常，并不能代表他其他方面，就是血压，或者是这个血脂，血糖这些因素，那么我们同时还要评估一下它这个危险分层，即使它MRA没有太大的问题的话，如果它危险分层得到了这个高危或者极高危，那么我们还是需要强化降脂的。
7.心脏彩超已显示心脏瓣膜有腹壁栓子，这类病人生活方式如运动有控制吗，对于预防脑卒中药物有哪些？
这个也就是刚才我们跟上面那个问题有类似的情况，就是刚才说是血脂降低，有没有低点的问题，那么这个卒中预防，应用他汀后，血脂降至正常，正常是指的是什么正常，是化验单上的正常，还是他这个危险分层以后的正常。那么对于一些中危的病人，或者可能他就是在2.6以下就可以了，那么对于高危，极高危的病人，可能在1.8以下，所以就是看他这个正常值是指的危险分层的正常值吗，如果说这个血脂降到他这个危险分层的正常值了，我们就可以吃药维持在这个水平以下就可以了。那么如果是降低，比这个正常的危险分层的这个正常值低很多的话，可以适当减量，但还是要服用，如果不服用的话，它就会又上来的。
8.原来有房产发生过脑梗的患者，后来无房颤，华法林照样继续口服，可如果阵发性房颤患者无心梗，心脑梗塞史，目前无房颤，那么是否继续口服华法林，还是口服阿司匹林？
可能是就是发作性的房颤，那么如果说原来有房颤发生过脑梗，那么后来没有房颤了，那可能就是说这一段时间内，没有再发生房颤，华法林一般来说还是要继续口服的，因为咱们根据评分CHADS2的评分，单单他有过脑梗的这一项，有病史的话，那他的评分就已经达到2分了，还不算他的年龄性别等等问题，他已经到2分了。那么是建议华法林口服的。第二个如果阵发性房颤患者，没有心脑梗病史，目前没有房颤，那么这个的话，是服华法林还是服阿司匹林，根据CHADS2的评分，看他的性别，看他的年龄。一般来说病人还有还有糖尿病的病史，如果说这个评分是0分的话，那我们是阿司匹林，如果是1分的话，那么就是阿司匹林或者是华法林都可以，那么如果是大于1分的话，那肯定是华法林。
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