口部运动训练通过利用触觉、本体感觉刺激技术及运动控制等理论，抑制异常的运动模式，可以增加构音器官的运动协调性和稳定性，从而提高构音障碍患者的言语功能。目前，已有大量研究报导表明口部运动训练能改善脑瘫、孤独症、脑卒中等多种言语障碍人群的言语能力（该训练能提高患者的Frenchay构音障碍评分及降低口腔轮替运动异常率）。但是，针对利用口部运动训练器来直接引导发音的训练方式却鲜有报导，那么接下来就分享一例基于口部运动训练器对脑卒中后构音障碍患者的单元音发音引导训练的临床实践报导。
1.患者情况
1.1病例简介
?患者xx，性别女，年龄58岁。
?于年1月上班时剧烈咳嗽后出现言语不清，伴头晕、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无抽搐、无意识不清、无大小便失禁，后逐渐出现昏迷、呼之不应，同事呼叫送至中山一院东院，急查头颅CT示左侧大脑半球脑出血（家属述基底节区出血量约40ml），急诊行颅内血肿清除术。
?年9月2日，患者因“右侧肢体乏力伴言语不利8月，加重2小时”到医院就诊，拟“脑出血恢复期”收入康复科进一步诊疗。目前右侧肢体乏力、右上肢基本无活动，右下肢仅见肌肉收缩，床上翻身需辅助，言语困难，听理解差。
1.2专科评估项目及结果：
（1）改良Frenchay构音障碍评定总结表
（2）元音筛查正确率。
元音
仿说正确率
元音
仿说正确率
a
33.33%
i
0%
o
0%
u
0%
e
0%
ü
0%
（3）口颜面失用检查、言语失用检查提示患者存在口颜面失用和言语失用；
（4）MOCA、MMSE检查，提示认知功能严重障碍；
（5）汉语失语检查（ABC），考虑完全性失语。
2.用口部运动训练器对患者进行构音训练的过程与情况分析
2.1根据患者情况制定治疗计划和目标：
短期目标（2个月）：六个单元音诱导发音正确。
长期目标（6个月）：元音+辅音单音节诱导发音正确。
治疗计划：单元音诱导发音→辅音单音节诱导发音→多音节诱导发音。从被动刺激→辅助→主动（模仿），同时有呼吸训练以及认知训练相结合。
2.2构音训练的具体操作：
注意：本元音发音诱导训练方案出自《医院康复科语言障碍诊治中心语言治疗实操手册》，请勿随意转载、改编，违者必究其责。
2.2.1元音/a/诱导发音过程：
第一步：下颌运动训练器折叠形成最小形态横着放进患者上下齿之间，上下摇摆训练器嘱患者张大嘴巴发a音，同时随着患者开口位的变大把训练器慢慢竖起并拉伸训练器使患者嘴巴固定于最大开口位。
第二步：使用训练器固定开口位一段时间后可进行开口位维持训练，即拉出训练器后，患者嘴型不变维持5秒以上。
第三步：患者模仿发a音。
2.2.2元音/o/的诱导发音过程：
第一步：把舌尖运动训练器上带有齿槽的粗大椭圆形部分竖着放置于患者上下齿之间，根据患者情况让患者上下齿卡于适当的齿槽内，治疗师用手指从四个嘴角向中心方向辅助患者嘴唇包住椭圆部分动作发音。
第二步：以同样的训练器摆放位置，让患者嘴唇自主包住椭圆部分发O音。
第三步：脱离训练器患者模仿发O音。
2.2.3元音/e/的诱导发音过程：
方式一
第一步：把舌尖运动训练器上带有齿槽的粗大椭圆形部分横着放置于患者上下齿之间，根据患者情况让患者上下齿卡于适当的齿槽内，然后发e音。
第二步：脱离训练器患者模仿发e音。
方式二
第一步：把下颌运动训练器折叠形成最小形态横着放进患者上下齿之间，嘱患者咬住发e音。
第二步：脱离训练器患者模仿发e音。
2.2.4元音/ü/的诱导发音过程：
第一步：舌上位运动训练器上椭圆的鱼形部分贴唇放于唇外中间位置，嘱患者伸舌舔住鱼形部分发ü音。
第二步：把舌上位运动训练器上椭圆的鱼形部分唇内中间位置，嘱患者舔住鱼形部分发ü音。
第三步：脱离训练器患者模仿发ü音。
2.2.5元音/u/诱导发音过程：
第一步：把外部刺激训练器的刷子部分放于唇齿的中间位置，并把舌尖中部往后抵，嘱患者嘴唇包住刷子部分发u音。
第二步：脱离训练器患者模仿发u音。
2.2.6元音/i/的诱导发音过程：
第一步：用口部运动训练器前部的扁平部分放于患者上下齿之间，嘱患者咬住并且舌尖舔住训练器边缘发i音。
第二步：脱离训练器患者模仿发i音。
3.用口部运动训练器帮助患者进行构音训练后，患者的进步与改变。
（1）改良Frenchay构音障碍评定总结表
（2）元音筛查治疗前正确率及治疗后正确率对比。
仿说正确率
元音
治疗前
治疗后
a
33.33%
%
o
0%
66.67%
e
0%
66.67%
i
0%
%
u
0%
%
ü
0%
33.33%
（3）言语能力描述：
治疗前：
患者言语不能、言语模仿不能以及言语动作模仿不能；唇、舌、下颌及口颜面的简单运动功能较差。
治疗后：
患者可自发说u和a的音，可模仿发出a\o\e\i\u\ü六个元音，并且能根据治疗师的口型正确发出对应的元音的发音；从Frenchay构音障碍评定总结表可得出，患者的唇、舌、下颌及口颜面运动功能有很大提升。
4.总结与讨论
4.1分析总结
本文病例中的构音障碍患者，虽然其合并有完全性失语、口颜面失用、言语失用以及认知功能障碍。但经过临床实践的前后测数据分析可知，基于口部运动训练器的元音引导训练能够改善该名患者构音功能障碍，重建该患者的元音发音，且能提高其发音清晰度。
4.2讨论
基于本案例，我们认为基于口部运动训练器的元音引导训练对改善合并失语症、认知功能障碍、口颜面失用、言语失用的构音障碍患者的元音发音功能可能均有疗效。所以，希望今后可以进一步研究其对构音障碍合并其它言语-语言障碍患者，还有构音障碍合并认知障碍患者，以上两者实行分组试验，证明基于口部运动训练器的元音引导训练对上述两者的元音发音功能均有疗效。
本文作者：王娟昆明医科大学
指导老师：严嘉健、欧建林
图文监制：欧阳辉
参考文献：
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[3].吕利群.口部运动训练对脑卒中Broca失语的疗效观察[C]//浙江省物理医学与康复学学术年会暨第八届浙江省康复医学发展论坛.
[4].周静,方灿,张晓晓.口部运动训练对脑卒中后疫擎性构首障碍患者声学/电声门图评价参数的作用[J].现代实用医学,(29):.
[5].江晨银,徐亚林,牟志伟,etal.Wernicke脑病致构音障碍及康复1例报告[J].中国听力语言康复科学杂志,(2).
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