围术期心脑保护的特点及相关研究心脑对缺血极为敏感而且难以再生修复。目前，缺血性心脑损伤有效的防治措施包括阿司匹林、他汀类药物的使用；血管再通术比如介入、搭桥、溶栓治疗；使用心脑细胞能力代谢药物等。围术期外科患者心脑保护的措施非常有限，一般来说，包括保持血流动力学的稳定；麻醉过程要平稳；诱导插管的时候不要有血压的波动；术后镇痛完善；无呼吸抑制及缺氧；考虑可能的心脑保护药，例如选择对于心脑有保护作用的麻醉药物等。从年开始，NEnglJMED、Lancet、BMJ、JAmCollCardiol等杂志发表了许多高水平的论文，指出围术期使用倍他洛克是有效的。对高危患者来说，使用倍他洛克效果可能会更加明显，但是必须提前至少7天启动使用。虽然对于心脑保护的研究很多，但这些是不是最好的？这些文献更多的着重在对于心脏保护的研究，那么对于大脑灌注是不是也值得研究呢？最近，医院麻醉科吴新民教授等参与了POISE方案，采用前瞻性多中心、随机双盲、安慰剂对照研究，对择期冠心病或高危非心脏手术患者给与美托洛尔缓释片或安慰剂，观察从术前2～4h至术后30天，维持HR80～60bpm，SBP≥mmHg。结果显示，脑卒中的发生率对照组为0.5，而使用倍他洛克的治疗组则上升为1.0。这一结果提醒医师在临床思考中不要只局限于某一个方面，要考虑患者的整体情况。全世界范围内进行过各种类型的心脑保护药物的临床实验，最后结果要么没有效果要么就是会有副作用。临床医师往往能够看到科学问题，却总找不到解决问题的突破口和切入点。早期研究蛋白质的功能，主要研究的就是蛋白质的磷酸化和去磷酸化。但是蛋白质的硝基化、亚硝基化、糖基化和乙酰化等方面，都是非常值得研究和探讨的，却很少引起注意。我们的研究人员就硫氧化还原蛋白（Trx）进行研究，提出Trx亚硝基化／硝基化的不同可能决定这个细胞在受损伤以后是存活还是凋亡。因此作为临床医师，要开拓思维，从不同角度思考问题。临床上习以为常的东西很多，稍加质疑其实就可以发现新的问题。例如，对于极化液（G-I-K）的使用，在上世纪60年代提出极化液里的钾元素最为重要而诞生了极化学说，70年代又提出葡萄糖学说，后来通过研究发现G-I-K如果没有胰岛素就会失去保护作用，最后发现胰岛素才是G-I-K中的主导因素而提出了胰岛素学说，甚至G-I-K葡萄糖学说的提出者都肯定了胰岛素学说。缺血预处理的机制与临床应用在缺血预处理脑中风的患者时，假如医师能够知道患者发生脑中风的时间，提前24h或者48h给患者制造亚致死性的缺血，那么患者的梗死灶就有可能缩小。这种现象就叫做缺血耐受现象，亚致死性缺血处理就叫做缺血预处理。然而这种现象可以用来研究，但在临床上是无法预见的。所以是否可以寻找一种非缺血预处理的方法？全世界有无数关于非缺血预处理的研究，在这些研究的基础上，我们根据临床上已经被安全使用的方法来替代缺血预处理的效果。因此，我们重点白癜风哪个医院看较好白癜风治疗与护理
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