康复人物
侯俊娥：年毕业于温州医科大学，年7月从事康复治疗专业至今
工作单位：医院是一医院，非营利性医疗机构，是柯城区医疗、急救、教学、科研及业务指导中心。医院是全国第三家，浙江省首家通过第五版JCI医院评审标准医院
脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，是目前我国导致死亡和残疾的主要疾病之一。存活者75%遗留有不同程度的残疾，严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量，给家庭和社会造成了沉重的经济负担[1-2]。据循证医学证实[3]，康复治疗是提高患者日常生活活动能力和生活质量，促使其回归社会的有效手段。随着医学水平的不断提高，康复医学事业也呈现快速发展的趋势，涌现了一批新的治疗思路和技术,如强制性运动疗法、重复经颅磁刺激、运动想象疗法、主动音乐疗法、康复机器人和虚拟现实技术等。这里主要介绍运动想象疗法。
1.概念
运动想象（motorimagery，MI）是指运动活动在内心反复地模拟、排练，而不伴有明显的身体运动，即在暗示的指导下，在头脑中反复想象某种运动动作或运动情境,从而提高运动技能和情绪控制能力[4-5]。
2.背景
运动想象在20世纪80年代晚期及90年代早期提出，其和身体锻炼相结合可促进运动学习，改善活动能力，因此早期被运用到体育心理学领域中。运动想象可改善肌力，耐力和活动的精准性，也有研究发现运动想象训练可明显地促进运动员对新技巧的学习[6-7]，故常被运动员采用。
近几年运动想象技术开始逐步应用于脑卒中患者，运动想象训练可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能，研究者通过观察运动想象疗法对卒中患者和年龄，性别相匹配的正常人下肢负重能力训练发现，运动想象训练可明显提高训练者的下肢负重能力，且负重能力的提高与被训练者的工作记忆能力明显相关。反复运动想象训练可能通过大脑皮质的可塑性来促进脑卒中患者的肢体功能恢复，是一有效的康复手段[8]。
3.分类
运动想象分为动觉运动想象和视觉运动想象两类[9]。前者又称为第一方想象或内在想象，在大脑中模拟与运动相关的动作的感觉，以感知自身本体感觉为主，想象者感觉到自己实际完成了整个动作。后者又称为第三方想象或外在想象，是指想象者好像在一定距离处看到了自己或者他人完成了整个动作，作为自身肢体动作或外部运动图像的旁观者，以视觉感官意向为主，且与空间的环境密切相关[10-11]。
视觉运动想象,适合进行闭链运动:动觉运动想象适合进行开链运动，精细运动。
4.机制
运动想象疗法神经基础主要是大脑可塑性。
当脑受到损伤时，脑在结构和功能上具有可塑性反应能力，即脑的可塑性(plasticity)。这种能力在结构上以分子、突触、皮质和神经网络等组织水平表现出来，在功能上以代偿、功能移位、重建等行为方式表现出来[12]，近年来，随着神经影像技术的进步，特别是功能性磁共振(functionalmagneticresonanceimaging，fMRI)的出现，为研究运动想象训练引起的中枢神经变化和脑的可塑性提供了强有力的证据[13-14]。
综合已有的国内外文献可见，运动想象与实际运动涉及的脑区有所相似，运动想象可能激活的脑区包括皮质（PMC）、辅助运动区(SMA)、顶叶皮质(parietalcortical)和扣带回(callosalconvolution)等[15-16]。脑损伤的治疗中，也是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，康复的作用之一是反复强化这一从脑至肌群的正常运动模式。所以运动想象疗法的理论是符合脑损伤康复。
5.小结
运动想象训练因自身具有不需要特殊场地和特殊昂贵的设备，且不依赖于患者的残存运动功能的特点，目前在康复中逐渐应用起来，其可应用于脑卒中康复的各个阶段。据国内外文献可见，运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能、下肢功能及躯体平衡功能等都有明显疗效，相关研究及探讨也逐渐增多。
参考文献
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