失语症是指大脑语言中枢或语言相关区域损伤所导致的后天习得的语言功能障碍，常表现为听、说、读、写等多方面功能的受损。脑卒中是引起失语症的最主要病因。据报道，急性脑卒中患者失语症的发生率为14%—38%。失语症严重影响患者的日常生活，对于某些患者甚至较肢体残疾更为严重。
目前，失语症的主要治疗措施集中于传统的言语康复治疗，循证医学证据认为规范的言语-语言康复训练是治疗失语症的有效治疗措施。近年来，逐渐有研究者采用多奈哌齐、吡拉西坦、溴隐亭等药物治疗失语症，但最终结论并不统一,对于药物治疗失语症仍存在较大争议。本研究的目的是观察短期应用美金刚对急性期脑卒中后失语患者的疗效，为开展大样本的临床试验奠定基础。
研究方法：
该研究纳入住院治疗的30例急性脑卒中失语症患者。获得患者知情同意后，按照患者及其家属意愿分为盐酸美金刚治疗组15例和对照组15例。治疗组患者加用美金刚（商品名为易倍申），用法为：起始剂量5mg/d,第2周10mg/d，第3周15mg/d,第4周至第12周20mg/d。对照组不予任何可能改善失语症的药物。所有患者均未接受正规的言语-语言康复训练，两组患者均接受卒中后规范化内科药物治疗。
研究结果：
结果显示两组患者基线期的西部失语量表（WAB）各口语亚项和失语商（AQ）成绩差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。12周后，治疗组的WAB各口语亚项较基线值均有显著地提高（P＜0.05），对照组AQ得分、自发言语、听理解、命名较基线值也有显著提高（P＜0.05）。
治疗组有明显临床改善的患者为10例，而对照组仅有3例，差异有显著性意义(P＜0.05)。治疗组在AQ、自发言语、复述和命名方面的改善程度均显著大于对照组(P0.05)。
讨论及结论：
美金刚的治疗作用可能与其能够抑制脑卒中后迟发型脑损伤有关。谷氨酸是中枢神经系统的一种重要的兴奋性神经递质,N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-asparticacidreceptor，NMDA）是其特异性的受体，该受体与突触的可塑性和学习记忆密切相关。
脑卒中后，由于缺血、缺氧所致的细胞代谢障碍造成突触前膜再摄取谷氨酸的过程受阻，细胞间隙谷氨酸累积，NMDA受体激活，钙离子大量内流，形成细胞内钙超载，导致细胞线粒体功能受到抑制，核酸内切酶和凋亡蛋白酶被激活，最终出现神经元凋亡受损。
美金刚是一种非竞争性NMDA受体拮抗剂，具有对抗谷氨酸神经毒性及抑制钙离子内流的作用，能够阻止迟发型的脑损伤，最大限度的挽救半暗区内的神经细胞，使脑功能受损程度减到最小起到神经保护作用。
本研究首次明确了美金刚对急性脑卒中后失语症治疗作用，但由于条件限制，本研究没有设立安慰剂或其他药物对照，也没有采用盲法和随机设计，另外患者对一种新药物的期望以及急性失语患者间自然恢复程度的差异等因素都会对结果产生影响。今后应开展双盲随机安慰剂对照研究，以脑卒中后失语患者为主要研究对象，进一步探究美金刚治疗失语症的疗效和安全性。
来源：李辉萍，徐伟，宋涛；中华康复医学杂志.，29（10）：-
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