吞咽障碍是指发生脑血管病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。
吞咽障碍是急性脑卒中后常见的并发症之一，也是脑卒中患者死亡、预后不良的一个独立危险因素。脑卒中吞咽障碍患者常因食物或者液体不能顺利经口进入胃里易引起误吸呛咳和营养不良等显著增加脑卒中患者不良预后风险。
吞咽障碍的诊断方法
洼田饮水试验
让患者喝1－2勺水，如无问题，嘱患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”观察和记录饮水时间、有无呛咳
分级
Ⅰ：一次喝完，无呛咳;
Ⅱ：分两次以上喝完，无呛咳；
Ⅲ：能一次喝完，但有呛咳；
Ⅳ：分两次以上喝完，且有呛咳；
Ⅴ：常常呛住，难以全部喝完。
评估标准
①正常：5秒内喝完,Ⅰ
②可疑：5秒以上喝完Ⅰ～Ⅱ
③异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，用茶匙饮用，每喝一次茶匙，连续两次呛住均属异常
吞咽障碍的饮食指导
食物的选择:
1.稀流质:水、牛奶、果汁、咖啡、古力奶、豆奶、杏仁露
2.浓流质:加入加稠剂的水、汤类
如鸡汤、鱼汤、排骨汤、麦片饮料等
水+凝固粉调至所需稠度
3.糊状食物:米糊、菜糊、肉糊
可选择芝麻糊、花生糊、杏仁糊、雪糕、乳酪、奶昔（按需要加入凝固粉至所需稠度）
饭糊或软饭或白粥及菜糊搅碎加入牛奶、鸡蛋、猪肉、鸡肉、水蛋、老豆腐、土豆泥
用搅拌机将饼干、面包、蛋糕、蛋挞、糕点，打成糊状
用搅拌机将水果打成果泥，按需要加入适量凝固粉至所需稠度
4.半固体:烂饭、米饭、软饭
白粥+肉糊或菜糊
小混沌、汤面、大米饭、炒软的蔬菜、易嚼松软的肉类等
肉类、鱼、蛋、菜、瓜煮熟或水果切或搅拌成粒状
5.固体食物：饼干、坚果、包子、馒头
经口进食指导
一、患者要求：床头抬高≧60°以上
①进食环境安静，避免说笑
②进食体位：坐位或半坐卧
③健侧进食
④小口量进食
⑤嘱患者作空吞咽或清嗓咳
⑥采用代偿性吞咽技巧
二、食物的选择：
流食、半流质食物、软食、糊状食物
三、喂食者要求：
①慢速喂食，少量多餐②喂食过程有充分交流③逐渐增加食团容（体）积，从小口量开始④前一口吞完再喂下一口，忌催促⑤控制进餐时间，避免过劳喂食
鼻饲管喂食
经鼻腔将导管插入胃内，通过导管向胃内灌注食物、营养液、水和药物的方法
注意事项
1.初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳
2.当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试
3.若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手取出、拍背，或用吸痰管吸出
4.进食后患者应保持坐位30-60分钟，防止食物反流
5.必要时将药片碾碎及混于糊状饮食中服用
6.进食后清洁口腔
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