中科医院承办青少年白癜风防治援助项目 https://4001582233.114.qq.com/ndetail_4760.html
脑卒中高危人群筛查和干预项目
之院外流程
（一）确定项目地区、项目人群
随访干预点
●原则上应在年度项目点中选取。
●评估项目点人口构成情况，开展心脑血管病流调，并通过数据中心平台提交审核。
●要求项目人群应覆盖该项目点40岁以上常住人口的85%以上。随访干预率不低于原筛查对象总人数的85%。
新筛查点
●在城市、农村各选择一个筛查点。国家慢性病综合防控示范区、全国居民死亡监测点及心脑血管病防控综合项目的区域优先考虑。
●整群抽样，筛查对象应覆盖该筛查点40岁以上常住人口的85%以上。
●开展流调，并通过数据中心平台提交审核后再开展现场工作。
（二）开展人群组织动员和科普宣教工作
人群动员和科普宣教
★各级项目办公室应与基层政府充分沟通，尤其是当地村委会（居委会）等基层工作人员的支持，做好目标人群的组织动员工作。
★通过多种形式（宣传海报、宣传条幅、致民众一封信），充分做好科普宣传，使当地居民充分了解本次调查的目的及意义，取得调查对象的配合。
致民众的一封信
尊敬的各位居民：
脑卒中（俗称“中风”）包括脑梗死和脑出血，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点。自年来一直是我国国民第一位的死亡原因，尤其是近年来年轻化趋势明显，严重危害着人民群众的生命健康，显著降低生活质量，对家庭及社会造成沉重负担。但这种严重的疾病是可以被预防和控制的。主要的方法就是及早查出高血压、糖尿病、血脂不正常、心律不齐等危险因素并及时给予治疗控制，同时，形成健康生活方式，从而遏制肥胖、运动过少、吸烟、嗜酒、高盐等诸多危险因素。
国家高度重视脑血管病的预防控制工作，于年启动了脑卒中筛查与防治工程。几年来，工程积极探索我国心脑血管病的防治模式，取得了一定成效，得到了习近平总书记的重视和批示。目前，工程已在全国建立了家“脑卒医院”，家高级卒中中心（含建设单位），初步建成了覆盖全国的脑卒中防治网络体系；在财政部专项经费支持下，连续七年在部分社区、乡镇开展“脑卒中高危人群筛查和干预项目”，完成了余万40岁以上人群的脑卒中危险因素筛查和干预工作。
当您收到这封信的时候，说明您所在的社区/乡镇已被选入作为危险因素筛查点，优先开展国家项目，免费为您开展中风危险因素筛查。我们将根据筛查结果为您提供个性化的健康生活方式指导，并同时医院为您建立个人心脑血管病档案，从而更好地维护您的健康。我们希望您能积极参与此项工作，并通过对《中风危险评分卡》的学习，掌握降低中风发病风险的方法，熟悉中风的主要表现以及处理要点，并帮助您周围的亲朋好友评估他们的中风危险。如果有需要，您可以直接联系“国家卫生健康委脑卒医院”--_________________________的“中风预防/治疗门诊”得到相关的咨询与帮助。
我们希望在您的积极配合下，您可能存在的中风危险因素得到最大程度的控制，有效地降低您的发病风险，更好地维护您的健康权益。
国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室
（三）实施心脑血管病危险因素
筛查和干预工作
社区、乡镇筛查干预入组标准
工作量表选择
■社区、乡镇随访干预对象
◆心脑血管病危险因素社区、乡镇人群综合干预调查表
■社区、乡镇新筛查对象
◆心脑血管病危险因素社区、乡镇人群筛查量表
量表采集内容
■基本信息
■生活方式
■家族史
■主要病史及控制情况信息
■体格检查
实验室检查
全人群进行血糖、血脂、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸检查
心脑血管病
风险评级
脑卒中、TIA等疾病必须由神经科医生判定
颈动脉超声
高危人群进行颈动脉超声检查
开展脑卒中风险评估
“8+2”风险评估
风险评估分级
低
危
人
群
具有3项以下危险因素且无高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病等慢性病患者为低危人群。
开展血压测量，血糖、血脂检验，糖化血红蛋白检查，同型半胱氨酸检查，心律不齐者做心电图，予以健康生活方式指导，并持续开展科普宣教活动。
中
危
人
群
具有3项以下危险因素，但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病三种慢性病之一者，评定为中危人群；
■现场筛查内容：血压测量，血糖、血脂检验，糖化血红蛋白检查，同型半胱氨酸检查，心律不齐者做心电图。
■随访时间：满12个月时（可电话随访）
■随访单位：基层医疗单位
■随访内容：依据国家卫生健康委脑卒中防治血压、血糖及房颤指导规范开展综合干预和指导，了解并控制其相关危险因素。
高
危
人
群
具有≥3项脑卒中危险因素者，或有短暂性脑缺血发作，或既往有脑卒中者均评定为脑卒中高危人群；
■现场筛查内容：血压测量，血糖、血脂检验，糖化血红蛋白，同型半胱氨酸检查，颈动脉超声检查，心律不齐者做心电图。
■随访时间：满6个月、12个月时各开展1次随访。
■职责分工：
医院制定随访方案
基层医疗单位实施随访工作
■随访内容：满6个月可电话随访，满12个月应开展体格检查，血压测量，血糖、血脂检验，卒中病人应进行MRS评估。
创建项目地区居民脑血管病档案
权限分配
筛查对象：本人脑血管病档案；
社区医生：本社区筛查对象的档案；
医院：协作社区的筛查对象的档案；
项目办公室：辖区内筛查对象的档案。
（四）筛查人员培训
制定培训计划，优化培训内容
脑卒中筛查基本知识
脑卒中危险因素风险评估
筛查方案
现场工程程序
现场筛查技巧
质量控制
体格检查
筛查信息评估填写
网络直报
脑卒中高危人群管理及随访方法
(五）脑卒中免费筛查流程
建档
登录卒中风险现场筛查软件
刷身份证，绑定条码
签署知情同意书
登记、发放调查问卷及采血管
完成建档及问卷调查
体格检查
测量身高、体重、腰围
血压、脉搏（需休息5-10分钟后）
心脏听诊（如有异常需做心电图检查）
静脉采血
肝素锂抗凝管2ml
促凝+分离胶管2ml
血脂血糖检测
同型糖化检测
检测数据直接上传数据中心
筛查结果反馈
判断是否高危人群
如高危需进行颈动脉B超并录入数据
数据审核
综合干预建议，预约随访
发放体检报告和健康手册
长按识别
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