北京什么医院皮肤病好 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/210404/8812967.html1.ICU长期制动的弊端
ICU病房的患者，经常处于深度昏迷状态，以生命体征的维持为主，无法自主活动，只能依靠被动活动。长期的制动会引起以下并发症：
胰岛素抵抗血栓病心肺问题压疮废用性肌肉萎缩关节挛缩身体功能缺损不同程度的后遗症出院后功能恢复缓慢
......
如何解决？
随着医疗护理技术和康复设备的不断改进，ICU病房的死亡率持续下降，其护理模式应当向减少患者的并发症的方向转变。
--康复早期介入
越来越多的研究表明，ICU病房的早期活动是安全的、可行的，且有利于改善患者的短期身体功能。
2.早期康复介入的意义
康复可以缩短在ICU和医院的住院时间，改善功能预后。
《成人重症后的康复（）》：（康复）应尽早介入
《重症监护核心标准（）》：早期康复并建议患者应接受45分钟的康复治疗，一周5天
如何介入？--MOTOmed（肢体康复训练设备）
帮助病人在床上做运动——有时甚至在睡觉时也能锻炼。
3.理论依据
论文1：
《MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练改善ICU急性出血性脑卒中患者下肢运动功能的疗效观察》
前提：急性出血性脑卒中起病急、进展快、预后不良，是一种致残率和致死率高的临床急症，往往早期就需要在ICU进行严密的临床治疗和全身监护。尽管目前急性出血性脑卒中的治疗效果已得到很大的改善，但仍有部分患者会发生严重的后遗症。有效的神经功能康复是减少患者急性出血性脑卒中后发生残疾的关键因素。
目的：观察MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练对急性出血性脑卒中患者运动功能疗效。
方法：采用随机数字表法将60例急性出血性脑卒中患者分为观察组和对照组各30例。两组均给予常规治疗和早期康复训练，观察组加用MOTOmed训练和运动视觉反馈训练。训练前及训练4周后分别评估，并进行对比。
结果：治疗4周后，观察组NIHSS、FMA、MAS、FIM、AROM、IEMG较治疗前明显改善，差异均有统计学意义(均P0.05)。
结论：MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练能改善ICU急性出血性脑卒中患者踝背屈能力，降低肌肉痉挛，提高患者偏瘫侧下肢运动功能和生活质量。
论文摘录
对象筛选：
纳入标准：（1）诊断均符合中国脑出血诊治指南（）制定的诊断标准[4]，首次脑出血导致一侧肢体瘫痪；（2）经头颅CT或MRI检查明确诊断为脑出血；（3）年龄40~80岁，病程≤4周；（3）神志清楚，生命体征稳定，无明显言语障碍和认知功能障碍，简易精神状态量表（MMSE）评分＞25分；（4）既往无脑器质性疾病及精神障碍。
排除标准：（1）病情不稳定，血压＞/mmHg；（2）短暂性脑缺血、可逆性脑卒中或蛛网膜下腔出血；（3）合并心肌梗死、不稳定性心绞痛、COPD等限制活动功能的心肺疾病；（4）合并骨关节疾病、周围神经损害及共济失调等其他神经系统疾病；（5）有明显认知功能障碍、语言障碍或视觉障碍。
治疗措施：
通用治疗措施：（1）常规治疗：包括积极控制脑水肿、降低颅内压，控制基础疾病，监测患者的体温、血压、血糖、心电图、氧饱和度及凝血功能，给予神经保护和营养支持治疗。（2）重症护理：包括给予持续的生命体征监测，神经功能及脑损伤评估，密切观察病情变化，积极防治肺部感染、消化道出血、深静脉血栓、压疮、水电解质紊乱、肾功能不全等并发症，防止跌倒和坠床等。（3）康复治疗：包括急性期卧位抗痉挛姿势的摆放，应用抑制痉挛模式的体位防止四肢出现痉挛和挛缩，肢体各关节的被动运动和牵张训练，运用Brunnstrom疗法、Bobath疗法等神经发育学运动疗法抑制肢体异常运动模式，诱发分离运动，促进患者神经损伤的恢复。两组患者均在ICU开始行监护治疗，待病情稳定后转入普通病房继续治疗。
观察组：MOTOmed训练：采用德国RECK公司MOTOmedletto床边型智能主被动运动训练仪的普通训练模式，将踏板转动方向设置为自动调整，转速为20r/min。根据患者的残存肌力设置阻力，开启痉挛控制器以智能识别痉挛，当训练者出现痉挛时，MOTOmed立即探测出肌张力的变化，转速由快至慢逐渐停止，再由慢至快反方向重新启动至所设定的转速。训练时间30min/次，1次/d，每周进行5d，连续治疗4周。
观察指标和评定标准：
（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定患者脑卒中的严重程度，以标准化语言描述脑卒中患者的功能缺陷，评分0～42分，分数越高，功能缺陷程度越高。（2）用简化Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评定患者的下肢运动功能，评分0～34分，评分越高，则肢体运动功能越好；（3）采用功能独立性量表（FIM）评定患者日常生活活动能力（ADL），根据患者独立的程度、对辅助设备的需求程度以及他人给予帮助的情况为依据，包含13项运动性ADL和5项认知性ADL，评分每项采用7分制，即1～7分。总积分
18～分。总评分越高，表明独立性越好，依赖性越小。（4）采用量角器测量患侧踝背伸活动度（AROM），踝背伸AROM0～25°，活动度越大，表明关节活动功能越好。（5）采用MyoTracInfiniti表面肌电生物反馈评估训练系统测定患者主动踝背屈时胫前肌等长收缩时的肌电积分值（IEMG），该值实时反映肌肉活动状态，数值越大，表明肌肉收缩能力越强。（6）采用改良Ashworth分级法（MAS）评定患者痉挛的严重程度，共6个级别，0级：无肌张力增加，1级：肌张力略微增加，1+级：肌张力轻度增加，2级：肌张力较明显地增加，3级：肌张力严重增高，4级：僵直。级别越高，表示痉挛程度越严重。
论文2：
《MOTOmed智能运动训练对急性期脑梗死患者下肢运动功能和平衡能力恢复的影响》
前提：脑卒中具有高发病率、死亡率、致残率及复发率的特点。脑卒中后大多伴有不同程度的后遗症，严重影响患者生存质量，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。早期康复、防止和减少脑卒中的致残已经成为人们
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