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一
气切的影响
危重症患者往往合并严重的肺部感染、呼吸肌麻痹、咳嗽反射消失的问题。气管切开术是保持呼吸道通畅、防止呼吸衰竭的重要抢救措施。
但是，气切长期保持会导致一系列问题，比如：
1.增加肺部感染的发生率；
2.增加护理难度；
3.影响吞咽、发声训练；
4.套管也可直接刺激引起气管粘膜因长期压迫而坏死，促发瘢痕形成及气管狭窄的问题；
二
气切患者的吞咽评估
危重患者安全地摄取足量的食物和液体,则可以降低营养不良、水肿、坠积性肺炎等问题的发生。因此，临床医师及时、科学地评估脑患者是否存在吞咽障碍及其类型、程度至关重要。而这也有利于指导后续治疗及评估治疗疗效，促使患者康复。
而全面评估是复杂的，需要特殊的知识和技能。评估患者的吞咽障碍主要有两类方法，即实验室评估法和床旁评估法。
常见的实验室评估方法：
1.实验室吞咽造影检查（VFSS）
-1
特点
是指通过影像学手段对整个吞咽过程进行评估的一类筛查方法。此方法被认为是吞咽功能筛查的金标准。
-2
局限性
①VFSS实施必须依赖于专门的仪器设备和专业人员，并医院都能开展，局限性较明显;
②该方法必须要求患者转移到专门的场所才能进行，并非为床旁筛查工具，便利性较低;
③该检查会产生射线暴露，不适合反复检查，且也不适用于孕妇、儿童等特殊患者，使得该检查应用的广泛性降低；
④此检查必须确定患者无误咽误吸的危险才能进行。
2.纤维内镜吞咽检查（FEES）
-1
特点
FEES是一种利用内镜进行直视检查的方法。
-2
局限性
①患者的接受度不高；
②受患者病情及设备条件限制，对于病情较重的患者难以进行检查，容易延误误吸的判断时机；
③该项检查并不能观察咽期本身。
对比实验室评估法和床旁筛查评估法
①因实验室评估的局限性不适合气切危重患者，一般危重患者选用床旁筛查评估。
②床旁筛查评估简单、易操作，目的是发现有误吸、营养不良、脱水风险及需要专业人员进一步评价的患者。
③因此，床旁评估方法的研究己成为近年来研究的热点问题。
三
我院评估方法
目前临床上常用的障碍筛查方法虽然较多，但却没有一个特定的筛查方法，相关专业人员仍在不断地寻找新的评价方法。现将我院适用于气切危重患者的重点筛查方法介绍如下：
1.气管切开术后的痰液黏稠度分度
Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；
Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出；
Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出。
不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液的分度判断病情的变化并给予相应的处理；
2.改良饮水试验
该检查结合染料试验进行。
3.染料试验
-1
优点
能够快速、准确地判定患者是否存在误吸。
-2
缺点
检查只能用于有气管套管的气管切开患者，并且只能探查患者是否存在误吸，而不能检查口咽相的吞咽障碍。
4.反复唾液吞咽试验
-1
特点
反复唾液吞咽测试是评估反复吞咽的能力、与误咽的相关性高、较为安全的筛查检查。
-2
优点
此试验敏感性低、特异性高，误诊为吞咽障碍的概率小。
5.GUSS吞咽功能评估量表
-1
特点
①能快速、准确地判断脑卒中患者吞咽障碍及误吸风险；
②是一种极为有效的临床检查吞咽功能障碍的方法；
③操作简单，对患者影响较小；
上述各种临床评价方法与功能检查各有优势和不足，已有研究显示，几种临床评价与功能检查结合运用，能更好地反映吞咽时的病理生理学和机械学的变化，指导临床康复和治疗。除了上述重点评估外，吞咽障碍评估内容还包括吞咽启动时间、咳嗽反射、咽反射、吞咽肌评价标准、颈部听诊、摄食-吞咽功能等级、DSS、FCM、FOIS等基础评估。
另附上EAT-10吞咽自查表一份。
１．我的吞咽问题已使我体重减轻。
２．我的吞咽问题影响到我在外就餐。
３．吞咽液体费力。
４．吞咽固体食物费力。
５．吞咽药片（丸）费力。
６．吞咽时有疼痛。
７．我的吞咽问题影响到我享用食物时的快感。
８．我吞咽时有食物卡在喉咙里的感觉。
９．我吃东西时咳嗽。
１０．我吞咽时感到紧张。
0=没问题
1=不太有这样的感觉
2=有时有这样的感觉
3=时常有这样的感觉
4=严重问题
如每项评分超过３分及以上为评分异常，医院做进一步的吞咽检查及治疗。
参考文献：
1.王涯，张一，吴野环，张瑜床边吞咽障碍筛查的研究进展中国康复医学杂志,32(1):74-75
2.阮顺莉，陈茜常见吞咽障碍筛查工具应用进展，医学综述，24（2）：
3.痰液临床分级，你知道有几种吗？ICU护理之家，8，8
4.气切危重患者进行封管和拔管的研究人人享有康复,12,3
来源：三九脑壳康复
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