每年10月29日为“国际脑卒中日”，以加强人们对中风及相关问题的认识，从而预防中风。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，但是由于大部分脑卒中（中风）患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防。据年全球疾病负担（GBD）研究，超过90%的脑卒中是由于可干预的危险因素所致，超过75%的脑卒中患者可以通过控制代谢和行为风险因素来减少其发生。本文重点介绍脑卒中的20个可干预危险因素的一级预防推荐意见。
《中国脑血管病一级预防指南》（以下简称“指南”）中介绍了脑血管疾病不可干预和可干预的危险因素，其中不可干预的危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素及出生体重。本文重点介绍可干预的危险因素。
01
高血压
高血压是卒中最重要的可调节性危险因素。在过去二十年中，高血压导致的卒中在中低收入增加了59%，而在高收入国家则下降了18%。
指南中的推荐意见：
（1）医院建立成年人首诊测量血压制度；30岁以上者每年应至少测量血压1次；积极推荐家庭自测血压或24h动态血压监测，有助于识别白大衣高血压或隐性高血压（Ⅰ级推荐，A级证据）?
（2）推荐进行心脑血管事件发病风险评估，有助于选择启动药物治疗高血压的时机（Ⅰ级推荐，A级证据）?
（3）正常血压高值者（收缩压~mmHg或舒张压80~89mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压（Ⅰ级推荐，A级证据）；如伴有充血性心力衰竭?心肌梗死?糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）?
（4）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗?中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续?合理的药物治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）?
（5）降压目标：普通高血压患者应将血压降至/90mmHg（Ⅰ级推荐，A级证据）；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）?65~79岁老年人可根据具体情况降至/90mmHg，如能耐受，还应进一步降低至/90mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据），≥80岁的老人血压一般降至/90mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）?
（6）若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险?具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）?
02
吸烟
烟草引起的卒中性DALYs（disability-adjustedlifeyear，伤残调整生命年；作为疾病负担的衡量指标，所谓DALY减少是指生命年的丧失或有能力的生命年减少）减少在各个国家的比例无异。年至年间，高收入国家吸烟引起的卒中性DALYs减少下降了约25%，而中低收入国家增加了20%。
指南中的推荐意见：
（1）吸烟增加脑卒中发病风险是明确的?应动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导?尼古丁替代疗法?口服戒烟药物等（Ⅰ级推荐，A级证据）?
（2）吸烟者应戒烟（Ⅰ级推荐，A级证据）；不吸烟者也应避免被动吸烟（Ⅰ级推荐，B级证据）?
（3）继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害的认识?促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规；在办公室?会议室?飞机场?火车站等公共场所严禁吸烟，以减少吸烟对公众的危害（Ⅱ级推荐，B级证据）?
03
糖尿病
高脂血症、高血糖（5.4mmol/L）和高体重指数（23）均与卒中性DALYs减少相关，但后二者引起卒中性DALYs减少在中低收入国家有所增加而在高收入国家有所减少。
指南中的推荐意见：
（1）脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态（Ⅰ级推荐，A级证据）?
（2）糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗?推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白7.0%（Ⅰ级推荐，A级证据）?
（3）糖尿病患者的血压≥/90mmHg时应开始使用药物降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）；糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）?
04
血脂异常
指南中的推荐意见：
（1）在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中（包括20岁的儿童和青少年），进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3~6个月）检测血脂（Ⅰ级推荐，C级证据）?
（2）推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点?根据ASCVD风险设定LDL-C目标值：极高危者LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C2.6mmol/L（mg/dl）（Ⅰ级推荐，B级证据）?LDL-C基线值较高不能达标者，LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ级推荐，B级证据）?极高危患者LDL-C基线水平如果能达标，LDL-C水平仍应降低30%左右（Ⅰ级推荐，A级证据）?
（3）可考虑烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患者，然而其对预防缺血性卒中的作用尚未得到证实，同时还有增加肌病的风险，故应谨慎使用（Ⅲ级推荐，B级证据）?
（4）可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同时可能会增加血尿酸水平和痛风发病风险（Ⅲ级推荐，B级证据）；但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实，不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用（B级证据）?
（5）可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用依折麦布，用于急性冠脉综合征患者预防脑卒中；对于合并糖尿病或其他高危因素的人可能获益更多（Ⅲ级推荐，B级证据）?
（6）对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者，可考虑联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物?烟酸?依折麦布或PCSK9抑制剂，但其降低脑卒中风险的作用尚未得到充分证实（Ⅲ级推荐，C级证据）?
医院张亚芬主任提醒您：预防脑卒中不是一蹴而就的事情，要从生活的方方面面做起，才能拥有健康的身体。
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