伴有房颤的急性缺血性卒中（AIS）患者再发卒中的风险较高，对这些患者常使用口服抗凝药物进行治疗；如早期使用抗凝药物治疗可有效预防卒中复发，但长期使用存在出血风险。目前口服抗凝药物开始使用时间与其风险及获益的相关性尚不明确。
为此，来自荷兰的Seiffge教授等进行了一项研究，评估在这些患者中开始使用直接非维生素K拮抗剂口服抗凝药（DOACs）的时间对患者二级预防、颅内出血（ICH）发生率以及复发性缺血性卒中事件的影响。该研究发表于近期的Neurology杂志中。
该研究连续入组伴有非瓣膜性房颤的AIS或TIA患者，这些患者均接受DOAC（包括利伐沙班、达比加群、阿哌沙班）或维生素K拮抗剂（VKAs）进行二级预防。
对这些患者随访3个月。比较在卒中发生后7天内接受DOAC治疗（早期开始DOAC组）以及7天后接受DOAC治疗（延迟开始DOAC组）的患者在ICH发生率及复发性缺血性事件（AIS/TIA）发生率方面的差异。
该研究共纳入了例患者（平均年龄为79岁，89%为缺血性卒中）；总体平均随访时间为78.25患者-年。例患者接受DOAC治疗，49例患者接受VKA治疗。接受DOAC治疗患者平均开始治疗时间为5天，其中65%的患者（例）在发病7天内接受了治疗（早期开始DOAC组）。
所有患者中仅有一例ICH发生（为服用VKA的患者），有6例患者出现了复发性AIS。在早期开始DOAC治疗及延迟开始DOAC治疗的患者中，复发性AIS的发生率无显著差异（5.1%vs9.3%）。
该研究结论显示，在卒中发生后短期内立即服用DOAC治疗，颅内出血的发生率极低。但在所有接受抗凝药治疗的患者中，卒中复发的风险约是出血风险的6倍；在这些患者中，早开始和晚开始抗凝药物治疗对预防卒中风险的效果无显著差异。
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李晴
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