一、肩部并发症
肩部并发症是脑卒中后最常见并发症
主要包括：肩关节半脱位肩痛肩手综合征
肩部软组织损伤伴发的疼痛、僵硬和半脱位通常由4个力学因素引起:
①紧靠肩峰的软组织受挤压
②靠近骨头的软组织受磨擦
③软组织受牵拉
④软组织挛缩
（一）肩关节半脱位
肩关节半脱位是脑卒中早期的常见并发症，多在发病后1个月之内出现，发生率60-80%，对患者上肢功能的恢复影响极大。
病因:偏瘫侧肩关节周围肌肉肌张力低下，维持肩关节正常解剖位置的周围肌肉松弛，使固定肩关节的稳定机构强度降低，使肩关节脱离关节窝的正常位置.
1.肩关节半脱位预防
（1）在软瘫时做好肩部关节的保护，避免对瘫痪肩的过分牵拉
（2）患侧卧位时间不宜过长，以免在无知觉时将肩压坏
（3）在硬瘫时，做肩外展上举运动时宜掌面向上使肩外旋，让肱骨大结节避开肩峰的挤压
（4）同时须配合做肩胛骨的被动活
动，增加肩胛骨的活动范围。
2.肩关节半脱位的治疗
（1）矫正肩胛骨的姿势注意良肢位摆放
（2）纠正肩胛骨的位置，抵抗肩胛骨后缩
（3）活动肩胛带,肩胛骨向上、外、前活动。
（4）刺激肩周围起稳定作用的肌群的张力和活动
（5）肩关节在无痛范围被动运动保持肩关节的正常活动范围
（二）肩痛
肩痛多发生在中风病的早期或发病后几个月，发生率8-40%。
病因：主要与肌痉挛破坏肩关节运动的正常机制，破坏了肩关节外展时所必需的肩肱关节节律，使肱骨头、喙肩韧带以及软组织之间产生摩擦和压迫，刺激了软组织中的高度密集的神经感受器而致肩痛。
1.治疗
针对偏瘫后肩痛的发病机理使用神经促通技术，纠正肩胛骨的下沉，后缩及肱骨的内旋、内收，以减轻肩带肌的痉挛。
注意纠正患者的坐、卧体位和进行患肢被动、自主运动；同时还应由治疗师实施有效的抗痉挛活动，使肩周各组肌群间的张力逐步恢复平衡，促使肩胛骨与肱骨间的协调和同步运动，使肩关节的痉挛状态得到明显改善。
如果疼痛是主要问题，可用周围关节松动术、干扰电或神经电刺激来处理;如果存在慢性炎症,采用热疗或超声波治疗。
对于脑卒中后导致的肩痛还可以采用止痛药物控制疼痛，局部采用超声波、超短波等物理治疗综合治疗。
3.肩手综合征
肩手综合征指患者患手突然浮肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。又称反射性交感神经营养不良。
在脑卒中后1～3个月内发生，发生率12-23%。
病因：患肢长时间悬垂腕关节异常屈曲过度牵拉手关节患手输液意外损伤
1.常用的预防及治疗方法
（1）患肢正确的放置：
将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；
维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。
卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。
（2）向心性加压缠绕：
即以一根粗约1～2毫米的长布带，对患肢手指、手掌、手背作向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。
（3）冰疗：即将患手浸于冰水混合液中，连续3次，中间可有短暂的间歇，本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。
（4）冷热水交替法：即先把患手浸泡在冷水中5～10分钟，然后在浸泡在温热水中10～15分钟，每日三次。以促进末梢血管收缩舒张调节的能力。
（5）主动运动：在可能的情况下，练习主动活动，如可训练患者旋转患肩，屈伸肘腕关节，但要适量适度，以患者自觉能承受的感觉为度，避免过度运动人为损伤肌肉及肌腱。
（6）被动运动：医护人员帮助活动患肢，顺应肩、肘、腕各关节的活动，活动应轻柔，以不产生疼痛为度。
（7）此外还可应用针刺、中药、推拿、物理治疗等治疗手段综合治疗肩手综合征。
二、直立性低血压
脑卒中长期卧床病人体位血压调节反射机制显著不全，病人站立时，收缩期血压可迅速降低，易出现头晕、恶心甚至昏厥等脑缺血表现。
预防：应强调早期起坐，起坐动作要缓慢进行；可穿弹性长袜；
有条件可以利用起立床(斜床)训练，逐渐提高倾斜角度达到90°，延长训练时间至30分钟。
三、深静脉血栓形成
当下肢偏瘫严重时，缺血性脑卒中患者的深静脉血栓形成。发生率在卧床患者可高达23％～75％，其中10-20%发生肺栓塞，死亡率达10%。
典型的症状：患腿肿胀，痛觉保留的患者可有痛感。约半数患者并无典型的临床症状而必须靠高灵敏度的多普勒血流仪确诊。
治疗：
一旦确诊，应立即皮下注射小剂量肝素，每日2～3次
严重的患者可短时间静脉点滴华法令。但必须监测凝血酶原时间，以防颅内出血和内脏(如溃疡病)出血
要特别警惕血栓脱落造成肺梗塞
局部理疗也可能有一定帮助
四、肺部感染
昏迷或有吞咽障碍的患者常常会由于吸入食物、呕吐物、气管分泌物而导致肺部感染。
因为吞咽反射减弱或消失造成会厌不能完全封闭喉口(气管开口)所致。
预防和治疗
发现有吞咽功能障碍时，应及时下鼻饲管。
一旦确诊有肺部感染，则应全力以赴地处理：吸痰、排痰、大量使用抗菌素，严重的需要吸氧，甚至气管切开。
对有轻度吞咽障碍者，除进行唇、舌、颜面、软腭、口腔等处的刺激和肌肉功能训练外，让患者取直坐位，头前伸，从试吞结实的冻状物(如果冻)开始，逐步过度到固体、软食、半流食、流食。
五、泌尿系感染
是重症脑卒中患者常见的问题，因留置导尿管以排尿和观察出入量在疾病早期十分常见。
通常每4～6小时开放排尿一次，以刺激神经反射性排空和防止膀胱过度充盈及尿失禁。
由于导尿管的长期留置，因而易于发生泌尿系感染，要尽可能地缩短导尿管的留置时间，采用习惯的排尿姿势。
适当的热敷和按摩、针灸等有利于早日排尿。膀胱冲洗、使用抗菌素、更换导尿管等都是必要的措施
六、废用综合征
废用综合征是指长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少的患者，使全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、压疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、心肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。
大多数废用综合征的表现可以通过积极的康复训练得到预防。对“废用状态”比较明显的患者，应酌情进行被动关节活动训练，提高心肺功能的处理，增加神经肌肉反应性的处理，及时地处理各种并发症等。在积极控制“废用综合症”的同时，介入主动性康复运动程序，并使患者得到正确的康复训练。如果已经出现了废用综合征的表现，再进行积极的康复训练，也只能逆转一部分废用表现。
七、误用综合征
误用综合征是指脑卒中偏瘫患者在康复过程中，由于运动方法不适当，而使偏瘫肢体肌群运动不协调，不能实现有效活动功能的一组症状。
多由于发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致
炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形
痉挛状态的增强，强肌和弱肌不平衡加剧，以及形成“划圈”步态和上肢“挎篮”状、
肩痛、肩关节半脱位等，
如果在患病早期就开始正确的训练，可完全或部分预防这种异常表现。
联系26
白癜风方法白癜风能根治好吗
转载请注明地址:
http://www.ohdqi.com/zcmbyy/1251.html
当前时间：