易易丨文
易易丨图
陈颖丨编
导读
“民以食为天”，然而脑卒中、脑外伤、颅脑肿瘤、脑膜炎、脑瘫、头颈部肿瘤手术等患者容易出现吞咽障碍，尤其是脑卒中并发吞咽障碍其发病率高达51%-73%以上。吞咽障碍不仅导致营养不良、机体抵抗力下降，而且容易使食物误吸入气管导致吸入性肺炎、窒息等并发症，有可能危及患者生命，同时不能经口进食容易使患者产生心理恐惧与抑郁。因此对于吞咽障碍患者而言，实行吞咽治疗显得尤为重要。而吞咽造影检查则是医生在实行吞咽治疗清晰评估与诊断病情的“金标准”，它能为医生选择最佳治疗方案、进食体位和食物性状提供直观可靠的依据。
典型病例
63岁的王叔叔于今年7月18日活动时突发头晕，并伴有视物旋转，言语含糊，自觉左侧肢体活动障碍，难以站立，卧床后头晕稍有好转，医院检查：延髓左侧急性梗死、脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变。经治疗后，虽神志清醒了些，但不能经口进食，只能通过胃管来补充肠内营养，饮水呛咳，为求进一步治医院康复医学科继续治疗。
入院时，医生为王叔叔实行了吞咽功能评估及洼田饮水试验，为更进一步了解王叔叔吞咽障碍情况，医生于8月2日为王叔叔实行了吞咽造影检查：
分别进食1号（水样）、2号（蜂蜜样）、3号（糊状）、4号（固体）食物，头部稍后仰，口腔控制尚可，但（吞咽时）运送稍差，吞咽启动稍有延迟，进食2、3、4号食物会厌谷、梨状窦、咽腔壁有大量食物残留，多次吞咽可清除少部分。进食1号4ml、2号4ml、3号一勺均有误吸，咳嗽反射减弱，进食2号2ml，1号2ml，3号小半勺有渗漏，环咽肌开放不完全。因此结论：吞咽障碍（咽期），隐性误吸，环咽肌开放不完全。
结合吞咽造影检查结果，医生为王叔叔选择了最合适的治疗方案。10次治疗后，王叔叔进食糊状食物约ml，无呛咳，痰液较前减少；15次治疗后，王叔叔可进食馒头、面条、米饭每顿ml，且无呛咳。
8月18日，王叔叔出院前吞咽造影结果大大好转；8月19日，王叔叔拔除胃管，成功出院。
什么是吞咽造影检查
吞咽造影检查（Videofluroscopicswallowingstudy,VFSS）是在X线透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，并通过从侧位及前后正位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。
吞咽造影由美国Logemann教授年首次提出，后来引进国内。医院自引进该项技术后不断临床实践及改良，目前已在全国吞咽领域处于领军地位。然而湖南省内能医院较少，我院自以来，在医院专家指导下，在康复医学科与放射科医生合作下，先后开展了吞咽造影百余例，为吞咽障碍的诊断及治疗提供了大量直观的依据，以便选择最佳的治疗方案，大大提高了吞咽障碍患者的治疗效果，造福了大量的吞咽障碍患者，让“吃”成为一件安全而快乐的事。
吞咽造影有什么用
1、可以评价吞咽（舌、软腭、咽喉、食管上括约肌等）的解剖和生理机制，评价异常吞咽模式，可以观察到临床评估观察不到的咽期功能障碍；
2、临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的部位、程度及代偿情况；
3、观察进食各种性状（稀流质、浓流质、糊状食物、固体食物等）的运送情况，吞咽反射的启动，以及进食何种食物相对安全，为治疗提供依据；
4、明确吞咽障碍发生在哪期，是否存在误吸，尤其是并发肺炎高度危险的隐性误吸，严重程度如何。以及误吸发生的时间、原因、量以及是否存在咳嗽反射，咽腔是否有残留，及清除残留物的能力，环咽肌开放情况等；
5、明确最安全、最少受限的经口进食方案、确定有效的代偿方法（如通过吞咽方法或调整食物粘稠度来减轻吞咽障碍程度）；
6、为选择有效治疗措施（如进食姿势和体位治疗）提供依据，评定治疗效果；
7、是临床是否拔除鼻饲胃管、胃造瘘管的重要指标。
什么人适合做吞咽造影检查
怀疑有吞咽障碍的所有患者，但下例情况不合适做吞咽造影：
1、无吞咽动作；
2、如果再次做吞咽造影检查不能发现新的或者有用的信息；
3、病人的意识下降不能经口进食；
4、重病情况下病人不太可能经口进食获得足够的营养；
5、不能把病人运到放射科；
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